ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE DOULOUREUSE A propos de 5 cas de conflit avec le muscle ilio-psoas Caregnato B., Karaki H., Fessy M.H. CENTRE HOSPITALIER.

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0 ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE DOULOUREUSE A propos de 5 cas de conflit avec le muscle ilio-psoas Caregnato B., Karaki H., Fessy M.H. CENTRE HOSPITALIER PUBLIC HAUTEVILLE-LOMPNES - Historique Le muscle ilio-psoas Description clinique Douleur - Antérieure - Inguinale - Mécanique - A distance de l’arthroplastie Examen clinique Retour excentrique Flexion active de hanche LEQUESNE M. 6 cas de conflit psoas arthroplastie totale de hanche Sur le cliché préopératoire, rechercher une dysplasie acétabulaire La pièce acétabulaire Cotyle excentré Suspecter un conflit devant l ’un de ces éléments : - Cotyle de grande taille - Cotyle excentré - Défaut d’antéversion Radiographie simple : Aucune signe de certitude - Le scanner = un examen essentiel. Il doit analyser la prothèse depuis le sommet des vis jusqu’au bas de la pièce acétabulaire. - L’échographie a peu d ’intérêt, car elle ne met pas en évidence le conflit en lui même mais seulement la bursite qui n ’est pas constante. Analyse difficile des vis de fixation sur la radiographie simple. Notre série : 5 cas Défaut de couverture antérieure Défaut d’antéversion Bursite sur cotyle Bursite sur vis Prothèse vissée Traitement Le traitement du conflit prothétique avec le muscle psoas passe par une révision prothétique qui consiste le plus souvent à changer la pièce acétabulaire en supprimant toute vis de fixation. Conclusion le conflit avec le psoas est une cause assez rare expliquant les douleurs d’une arthroplastie de hanche. Il faut savoir le garder à l’esprit pour le mettre en évidence par un examen clinique attentif et surtout par l’analyse soigneuse du scanner. Diagnostic différentiel = hanche prothèsée douloureuse La prothèse est en cause Eliminer un problème infectieux - Interrogatoire - VS, CRP et NFP - Scintigraphie osseuse La prothèse n’est pas en cause Douleur d’origine musculaire - Moyen fessier - Adducteurs - Pelvi-trochantériens Douleur projetées du rachis - Canal lombaire étroit - Syndromes radiculaires * Nerf ilio hypogastrique Th 12 L1 * Nerf fémoral L2 L3 L4 * Nerf sciatique L5 S1 Infection Descellement