Mr B 22 ans 20/09/2016 Motif d’hospitalisation : bilan de fièvre inexpliquée dans les suites d’un poly-traumatisme responsable de fractures thoraciques.

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1 Mr B 22 ans 20/09/2016 Motif d’hospitalisation : bilan de fièvre inexpliquée dans les suites d’un poly-traumatisme responsable de fractures thoraciques T7 à T11 et hémothorax, et compliqué  d’une pneumopathie d’inhalation, d’une embolie pulmonaire et d’une colite à clostridium. Antécédents Médicaux : - Lymphome hodgkinien en 2010 déclaré guéri. - Zona Chirurgicaux : aucun

2 Le 20/08/16 : AVP en moto avec une prise en charge par CHU Angers.
Hémothorax droit + fractures T7 T8 T9 T10 T11 (corps + arcs post.) -laminectomie T7 à T11 + ostéosynthèse T5 à L1. Immobilisation par corset thoraco-lombaire rigide 24h/24 pendant 3 Mois. drainage hémothorax Droit. Embolie pulmonaire devant hypoxémie Colite à clostridium difficile (traitement par flagyl PO pendant 15j) Escarre sur cicatrice dorsale. Transfert au SSR du 15/09 au 21/09 : fièvre à 39,8 à son arrivée, frissons, selles liquides. → traitement par Ceftriaxone 1g/j + Gentamycine 160 mg pendant 3jours. Escarre dorsale : 4cm x 7mm, propre, fibrineuse, exsudative mais non inflammatoire. Hémocultures le 20/09/16 réalisées en périphérique et sur PAC : négatives. ECBU du 16/09 : E. Coli Augmentin-R et piperacilline-R ; C3G-S + FQ-S + aminosides-S → maintien Ceftriaxone + ajout Ofloxacine 200 mg x2/j

3 Conduite à Tenir

4 Conduite à Tenir Radiographie Arrêt des antibiotiques TDM

5 22/092016

6 20/09/2016

7

8 En Maladies Infectieuses
Prélèvement de fistule: culture + à Acinetobacter baumannii multi-sensible. Qu’en pensez-vous ?

9 Conduite à Tenir CRIOGO DECISION MEDICALE
Faire une ponction (drainage) au niveau pulmonaire (pleural droit). Transfert en orthopédie. Demander un avis plastique CONCLUSIONS Conduite à tenir Diagnostic microbiologique à établir Nom du document: RCP CRIOGO Date/Heure de création: :56 Statut du document: Validé

10 Ponction pleurale (23/09/2016)
liquide d’aspect louche 47 g/l de protides 7800 hématies/mm3 2800 leucocytes/mm3 dont 90% lymphocytes, examen direct négatif. Culture négative

11 Evolution Apyrexie spontanée avec arrêt ATB :
Persistance de la fistule sous VAC Qu’en pensez-vous ?

12 PARAGE ET FERMETURE D’UNE ESCARRE DORSALE
05/10/2016 Patient installé en décubitus ventral avec appuis adaptés. Badigeonnage à la Bétadine alcoolique et champage chirurgical de l’ensemble du dos. Premier temps opératoire : Parage/lavage Incision à la lame froide des berges cutanées souillées. Approfondissement au bistouri électrique puis reprise de la cicatrice en bas et en haut afin d’effectuer un meilleur lavage. Curetage du bourgeon hypertrophique, de la fibrine. Retrait des fragments osseux libres. Nous notons que le matériel est exposé, les tranches osseuses de laminectomie aussi. Nous effectuons des prélèvements bactériologiques des tissus mous et osseux. Lavage abondant au sérum bétadiné puis à l’eau oxygénée en superficie et rinçage au sérum physiologique. Un drain numéro 10 est mis dans le décollement en surface. Fermeture

13 3 germes PRELEVEMENT DE SITE OPERATOIRE OS / ARTICULATION PROFOND CYTOLOGIE Leucocytes Présence EXAMEN DIRECT Bacilles Gram (-) Rares Cocci Gram (+) Présence de CULTURE Staphylococcus aureus 5/5 prélèvements Escherichia coli 5/5 prélèvements Enterobacter cloacae 1/5 prélèvements