Dépression du sujet âgé

Présentation au sujet: "Dépression du sujet âgé"— Transcription de la présentation:

1 Dépression du sujet âgé
Dr Bellamy Valérie Equipe mobile de Gériatrie Hôpital Saint Antoine

2 Epidémiologie Fréquente++++
>65 ans : 10 à 50% de symptômes dépressifs, 2-3% de dépression sévère Patients hospitalisés en Gériatrie : 30% de dépression grave Sous diagnostiquée (40% de dépression méconnue) donc non ou mal traitée Troubles somatiques ! aux effets secondaires des traitements

3 Facteurs de risque L’âge n’est pas un facteur de risque
Par contre femme, veuve Perte d’un proche Entourage pauvre Entrée récente en EHPAD

4 Affection somatique grave, longue et de mauvais pronostic (cancer, IC, Alzheimer, AVC, diabète)
Douleur Perte autonomie et handicap Atcds personnels ou familiaux de dépression

5 Diagnostic : Difficile Préjugés
Patient 58% dépression = composante de la vieillesse 49% = signe de faiblesse Praticien Tristesse normale chez SA

6 Clinique atypique Absence fréquente d’affects dépressifs
Perturbation de l’appétit et du sommeil Perte de gout Sentiment douloureux de vide Apathie Asthénie Indifférence affective

7 Plusieurs tableaux cliniques
Anxiété : Dépression anxieuse +/- conduites addictives OH BZD Mal être physique : Dépression dite « masquée » Douleurs, plaintes → hypochondrie Délire : Dépression délirante Spoliation, proches, Indignité, incurabilité → mélancolie

8 Comportement caractériel : Dépression hostile
Irritabilité Agitation Changement récent de personnalité Evitement Déclin cognitif (pseudodémence) Atteinte exécutive Troubles mnésiques Réversible sous TTT AD

9 Dépression vasculaire
Post AVC Atteinte vasculaire cérébrale hémisphère gauche antérieure Ralentissement idéo-moteur Asthénie Apathie Syndrome dyséxecutif Faible idéation dépressive

10 Dépression et démence Les traitements de la dépression pourraient faciliter la démence : NON La démence et la dépression ont une communauté de facteurs de risque : OUI La dépression est un prodrome de la démence : OUI parfois Dépression est réactionnelle à la démence : OUI La dépression favorise le dépistage précoce des signes de démence : probable

11 Dépistage (MT) Mini-GDS (Mini Gériatric Depression Scale)
1. Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ? oui=1 non=0 2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? oui=1 non=0 3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ? oui=1 non=0 4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? oui=1 non=0 Score > 1 : très forte probabilité de dépression Score = 0 très forte probabilité d’absence de dépression

12 Dépistage Auto évaluation Hétéro-évaluation Inventaire apathie
GDS 30 items GDS 15 items Hétéro-évaluation Domaine dépression du NPI-ES Inventaire apathie

13 Risques Chronicité/Récidive : 50% Morbidité / Mortalité
Risque suicidaire Maladies cardiovasculaire (➚angor et athérosclérose, ➚complications post IDM) Maladies cérébrovasculaires Dénutrition Perte d’autonomie

14 Traitement Prise en charge globale
Traitement médicamenteux seul : 50 à 65% Prise en charge psychosociale ➚ %

15 Objectifs de traitement
Diminuer les symptômes de la dépression Réduire le risque de rechute et de récidive Améliorer la qualité de vie Améliorer l’état de santé

16 Mise en place d’un TTT AD
Décider d’une prescription Informer le patient et son entourage Initiation et surveillance Petites doses puis ➚ jusqu’à doses efficaces Durée du TTT Pas d’amélioration avant 10j-3semaines Au moins 6 à 12 semaines avant de juger efficacité Au moins 6 mois à 1 an Evaluer les résultats

17 Classes thérapeutiques
ISRS : 1ère intention ISRSNA : 1ère intention IMAO selectif A Non-IAMO (athymil, cymbalta, stablon, vivalan) Imipraminiques : si échec

18 Autres traitements Electroconvulsivothérapie (ECT)
Mélancolie, échec ttt mdct, urgence suicidaire Autres psychotropes+/--- Danger car risque de confusion Neuroleptiques si forme délirante Anxiolytiques si forme anxieuse

19 Prise en charge psychosociale
Psychothérapie De soutien +++ Cognitive Comportementale Étayage psychosocial Aides au domicile Incitation à activité sociale familiale ou de voisinage (clubs 3ème âge, activité physique)

20 Mme D. 78 ans Veuve 2 fils : 1 handicapé en institution et l’autre en Bretagne MADD : HAD + amie Cancer de l’estomac opéré guéri Spondylodiscite , FA, DNID, HTA

21 Réappelé pour même motif
Appelé pour anorexie Bilan organique négatif TTT AD d’épreuve proposé fin fev 2008 Réappelé pour même motif Re proposition AD

22 Réhospitalisation en mai 2008
Tb choc sptique AEG+++ Alimentation parentérale Pas d’AD 1er avis ; seropram en iv → confusion 2ème avis obliger enlever PAC → jejunostomie? + anafranil IV Dégradation de son etat → décision de soins palliatifs + USP 1 mois plus tard va mieux Reprise de l’alimentation orale Projet de MR

23 Mme S. 86 ans = tableau de Dépression hostile
Vit en maison de retraite, 1 sœur Cancer du sein opéré, polypathologique (AOMI, DID, FA, HTA, arthrose…) Hospitalisée pour chute et perte autonomie : fracture vertébrale → corset Refus de soin, de communiquer, mutisme, agitation → psychotropes →diminution agitation mais toujours refus de communication voire même trouble de la vigilance entrainant arret de tous les psychotropes Prise en charge globale (toucher relationnel + AD) Communication = tableau de Dépression hostile

24 Mr D. 83 ans Patient italien, marié 2 enfants dont un décédé récemment d’un cancer du poumon Hospitalisé pour hématome de la cuisse sur un surdosage en AVK Appelé pour confusion/troubles cognitifs Dépression évidente : pleurs désintérêt GDS 11/15