Sclérose en plaques et diabète type 1 : quel lien. I. BOUIZAMMARNE , G

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1 Sclérose en plaques et diabète type 1 : quel lien. I. BOUIZAMMARNE , G
Sclérose en plaques et diabète type 1 : quel lien ? I. BOUIZAMMARNE , G. El MGHARI, N. El ANSARI Service d’Endocrinologie diabétologie et maladies métaboliques, FMPM. Université Cadi Ayad. CHU Mohamed VI. Marrakech. INTRODUCTION: L’association de la sclérose en plaques (SEP) à d’autres affections auto-immunes notamment le diabète de type 1 a été rapportée, toutefois l’étiopathogénie de cette association demeure non établie. Certains études suggère l’implication du déficit en vitamine D dans cette association et le rôle protecteur du traitement. OBSERVATION: On rapporte l’observation d’une patiente de 21 ans ayant l ’association du diabète de type 1 avec SEP et un déficit en vitamine D. -A l’anamnèse: Diabète insulinotraité depuis 8 ans à l’âge de 13ans, sous insulinothérapie fonctionnelle. Limitation de l’abduction de l’œil droite avec brouillard visuel Baisse de l’acuité visuelle bilatérale. -A l’examen: La patiente était consciente, TA=120/70mmHg, Fréquence cardiaque à 80btm/min, Glycémie à1,4 g/l, Irritation tétra pyramidal Baisse de l’acuité visuelle à 5/10. -Au bilan:   *Glycémie: 1,6g/l *Bicar : Na+= 134mmol/ K+= 4,1 mmol/l *Vs : 24, Gb à 14000, *Vit D: 12,38 ng/ml. *Leucocytes: à 8000/m3 *ECBU : Leucocyte 3000/ml, Examen direct : absence de germe. Culture : positive sans germe. *PL: normal, *EPP : type inflammatoire, *IRM : normal, *PEV : neuropathie démyélinisant bilatérale, *FO : atrophie choriorétine, myopie des deux yeux, Bilan hépatique et sans anomalies. Le diagnostic de la sclérose en plaque a été évoquée devant cette association et la patient a été mise sous bolus de solumedrol. Discussion: Le diabète de type 1 et la sclérose en plaques (SEP) sont des maladies auto-immunes qui suivent des répartitions ethnique et géographique quasiment identiques. les patients atteints de SEP ont un risque de diabète trois fois plus élevé que leurs proches indemnes de toute maladie et cinq fois plus élevé que la population générale. Les mécanismes immunologiques impliques dans ces deux types de Pathogénicité sont en fait similaires. Au tours de la SEP, l’activation des lymphocytes T conduit a la destruction de la myéline et dans le diabète à celle des ilots de Langerhans. L’insuffisance en vitamine D augmente la libération des cytokines impliquées dans la destruction des îlots de Langerhans et dans la démyélinisation ce qui expliquerait son rôle dans l’étiopathogénie de la SEP et du DT1. L’administration de calcitriol s’est avérée remarquablement efficace dans la prévention comme dans le traitement de l’encéphalomyélite auto-immune expérimentale. L’existence de vitamin D response element (VDRE) sur les allèles de susceptibilité à la SEP et au DT1 (HLA DRB1) réconforte ces hypothèses. Cette observation illustre la nécessité du dosage de la vitamine D chez les patients ayant l’association SEP et DT1. CONCLUSION: Le diabète de type 1 et la SEP sont deux maladies auto-immunes qui peuvent être associés. Cette observation illustre la nécessité du dosage de la vitamine D chez les patients ayant l’association SEP et DT1. References: Lemire JM, Archer DC. 1,25-dihydroxyvitamin D3 prevents the in vivo induction of murine experimental autoimmune encephalomyelitis. J Clin Invest 1991;87:1103–7. Mathieu C, Waer M, Laureys J, Rutgeerts O, Bouillon R. Prevention of autoimmune diabetes in NOD mice by 1,25 dihydroxyvitamin D3. Diabetologia 1994;37:552–8. Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birth-cohort study. Lancet 2001;358:1500–3.