SYNDROME DU CANAL CARPIEN

Présentation au sujet: "SYNDROME DU CANAL CARPIEN"— Transcription de la présentation:

1 SYNDROME DU CANAL CARPIEN
RÉALITÉS ET CONTROVERSES DOCTEUR RICHARD BÉRACASSAT 4E JOURNÉE ALÉSIENNE D’ORTHOPÉDIE 8 OCTOBRE 2011

2 DEFINITION ENSEMBLE DE SIGNES FONCTIONNELS LIÉS À LA
SOUFFRANCE DU NERF MÉDIAN AU POIGNET PAR COMPRESSION AU NIVEAU DU CANAL CARPIEN

3 Rappel Anatomique Zone de transition entre l’avant - bras et la main
Défilé ostéofibreux inextensible limité par: la 2e rangée des os du carpe en arrière Le rétinaculum des fléchisseurs (ou LAAC) en avant 9 tendons dans leur gaine synoviale et le nerf médian

4 Diagnostic clinique Au niveau du pouce de l’index et du médius
Acroparesthésies (fourmillements - Nocturnes) Engourdissements Douleurs (parfois irradiant jusqu’à l’épaule) Maladresse avec lâchage d’objets Cas sévères: Amyotrophie de l’éminence Thénar Perte de sensibilité

5 Examen Signe de Tinel Signe de Phalen

6 Examens complémentaires
Radiographie osseuse: si déformation osseuse suspectée Echographie (opérateur expérimenté) : synovite, tumeurs… IRM inutile sauf si cause de compression inhabituelle (tumeur , kyste, malformation…) Electromyogramme: indispensable

7 EMG Sert de référence en pré opératoire Confirme le diagnostic
Situe le niveau de compression Étudie la qualité et la vitesse de l’influx nerveux Étudie les autres nerfs du M.Sup.

8 Traitement Non opératoire: Chirurgical
Infiltration corticoïdes, orthèse de repos Formes débutantes, symptomatologie légère, épisodique signes EMG limités (augmentation des latences distales) Effet souvent temporaire Seul vraiment efficace Section du rétinaculum des Fléchisseur (+ ou – reconstruction) Parfois synovectomie Anesthésie LR, ambulatoire Meilleurs résultats si précoce

9 Voie « classique »

10 « Mini – Open »

11 Endoscopie

12 Periode post - opératoire
Auto-rééducation Orthèse de protection ? Pansement simple Antalgiques : paracétamol, ibuprofène (3 à 6 jours) Arrêt de travail : de quelques jours jusqu’à 3 ou 4 semaines pour le travailleur manuel

13 Evolution Disparition rapide des signes de compression nerveuse
Parfois douleurs palmaires persistantes Perte de force variable 20 à 50 % jusqu’à 6 mois Excellent résultat dans la très grande majorité des cas

14 Complications Chirurgicales : exceptionnelles
Hématome Infection Lésion nerveuse ou tendineuse (anomalies anatomiques) Ténosynovite (perte du rôle de poulie du LAAC) Récidives (surtout si pathologie causale persistante) Algo Neuro Dystrophie

15 Fibrose et adhérences

16 Controverses Endoscopie ou « mini open »?
Maladie professionnelle réalité ou fiction ?

17 Endoscopie vs Abord Direct
Meta – analyse : ANAES 2000 « …L’analyse de la littérature n’a pas dégagé de différence en termes d’efficacité clinique ni de sécurité d’utilisation entre la chirurgie à ciel ouvert et la technique endoscopique… »

18 Endoscopie vs abord direct
Douleur post op : pas de différence Algodystrophie : pas de différence Prise en charge en ambulatoire: pas de différence Endoscopie Abord direct Reprise d’activité plus précoce « Pillar pain » moins fréquente 5,6% ( 33% end.) Coût inférieur Récupération plus rapide de la force Troubles neurologiques transitoires plus fréquents Risque accru de complications graves (section nerveuse)

19 Notre choix: L’abord « mini – open »
Traumatisme tissulaire réduit (= endoscopie) Petite incision « esthétique » (1,5 cm) Excellente visualisation avec possibilité de gestes endo – canalaires Pas de complications iatrogènes

20 Maladie professionnelle oui ou non ?
Seuls la France et les USA reconnaissent au SCC le statut de « maladie professionnelle » Arrêt de travail moyen (CNAM) Non indemnisé: 4 semaines MP: 4 mois Les micro traumatismes répétés peuvent ils induire un SCC ?

21 Maladie professionnelle oui ou non ?
Nette prédominance féminine cause hormonale évoquée par la plupart des auteurs Période pré-ménopausique Femme enceinte (SCC souvent résolutif) Etude allemande (Hanovre 2004): Travailleurs de force , métallurgie , bâtiment, voirie etc. PAS de preuve de l’origine professionnelle du SCC

22 Résultats Série personnelle: 128 cas en 2010
116 patients, 95 en activité 79 femmes, 37 Hommes 6 cas sévères avec bloc de conduction complet ou quasi – complet Tous revus à un mois, 127 cas revus à 4 mois (115 patients)

23 Critères d’évaluation
Paresthésies Douleurs Sommeil Prises palmo digitales et pollici digitales (« Grasp et pinch ») Score «  DASH » Reprises des activités Satisfaction

24 The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) Score
Score simplifié = « Quick DASH » Difficulté et gêne ressenties dans la vie courante De 1 à 5 (meilleur = 11, pire 55) Retentissement sur le travail De 1 à 5 (4 à 20)

25 DASH Difficulté - gêne Travail Fourmillements Ouvrir un bocal
Sommeil Activités courantes Ouvrir un bocal Travaux ménagers Porter un sac Toilette Couper la viande avec un couteau Loisirs avec force Vie sociale Douleurs Travail Difficultés techniques Douleurs Qualité Perte de temps

26 Résultats (Quick DASH)
102 67 55 9 7 6 1 1

27 93 % d’excellents résultats
Complications Chirurgicales: 0 Algodystrophies: 6 dont une 1 sévère Toutes traitées en centre spécialisé (Carremeau) Pas de calcitonine (Plus d’AMM +++) Courte corticothérapie Blocs à la Guanéthidine Infiltration GG stellaire 93 % d’excellents résultats

28 Merci pour votre attention