Cancer du rectum Traitement adjuvant

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1 Cancer du rectum Traitement adjuvant
Jean-Louis Legoux Hôpital Haut Lévêque Pessac

2 T3, N0 T1 à T3, N+ MO Radio-chimio- ou radiothérapie pré- opératoire
Pas de radio-chimio- ni de radiothérapie pré-opératoire

3 Mr G…63 ans Coloscopie Echo-endoscopie Adénocarcinome lieberkühnien T3
bien différencié T3 Echo-endoscopie N+ Pôle inférieur 4 cm en amont du plan des releveurs

4 IRM Car T3 en écho-endoscopie Marge = 2,1 mm en avant Envahissement
du méso-rectum

5 RCP Histologie Radiochimiothérapie
45 Gy en 5 semaines LV5FU2 simplifié semaines 1, 3 et 5 Résection antérieure du rectum 5 à 7 semaines plus tard. Histologie Adénocarcinome bien différencié, avec engainements péri-nerveux ypT3 N1 (2 ganglions + / 13 examinés) Quelques effractions mineures du mésorectum

6 Traitement post-opératoire ?
Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

7 T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ?
Si radio-chimio- ou radiothérapie pré-opératoire ypT1,T2,T3 NO stades I et II Chirurgie seule Yp tous T, N1-2 stade III Chimiothérapie Référence Alternatives

8 T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ?
ypT, N stade III Facteurs de mauvais pronostic ypT4 N2 faible nombre de ganglions examinés engainement péri-nerveux absence d ’excision totale du méso-rectum (effraction)

9 T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ?
ypT, N stade III Quelle chimiothérapie ? Association 5FU-acide folinique Référence : FUFOL Alternatives : LV5FU2 5FU oral

10 Mme Li, 55 ans Coloscopie car son père a présenté à l’âge de 58 ans un cancer du colon Lésion polypoïde sessile de 1,5 cm de diamètre, 2 cm en amont du plancher pelvien, sur la face postérieure Exérèse à l’anse diathermique Adénome focalement dégénéré en adénocarcinome. Limites latérales passant en zone adénomateuse Limite profonde ponctuellement atteinte par du tissu adénocarcinomateux

11 Mme Li, 55 ans Echo-endoscopie normale 15 jours plus tard
TDM TAP normale RCP : complément d’exérèse chirurgicale : Résection antérieure du rectum avec exérèse du méso-rectum Anastomose colo-anale avec réservoir en J Colostomie de protection

12 Mme Li, 55 ans Histologie : adénocarcinome bien différencié T2 N0
Marge distale > 2 cm Marges circonférencielles > 3 mm 15 ganglions examinés Pas d’engainements périnerveux Méso-rectum intact

13 Traitement post-opératoire ?
Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

14 Mr William, 72 ans Rectorragies.
Coloscopie : adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne. TDM TAP normale Indication de résection

15 Mr William, 72 ans Résection : la tumeur descend jusqu’à 3 cm du plancher pelvien Résection antérieure du rectum avec anastomose colo-anale, réservoir colique en J et colostomie de protection. Méso-rectum intact Histologie : Adénocarcinome bien différencié, avec engainements péri-nerveux. Marge circonférencielle (antérieure) 1,5 mm T3 N2 (4 ganglions + / 24 examinés) Quelques effractions mineures du mésorectum

16 Traitement post-opératoire ?
Chimiothérapie LV5FU2, 6 mois Radiochimiothérapie avec 5FU continu Chimiothérapie FOLFOX4, 6 mois Chimiothérapie FOLFIRI, 6 mois Capécitabine ou UFT

17 T3, N0 T1à T3, N+ MO Traitement post-opératoire ?
Si pas de radio-chimio- ni de radiothérapie pré-opératoire pT1,T2,T3 NO stades I et II Chirurgie seule tous pT, N1-2 stade III ou pT4 Radio-chimiothérapie post- opératoire (5FU continu), sauf CI

18 T1à T3, N0 ou N+, MO Pas de traitement pré-opératoire Alternatives
Quelle chimiothérapie FUFOL, LV5FU2, 5FU oral Indications de la radio-chimio N0 et marge latérale < 2 mm : RCT (5FU) marge latérale > 2 mm et chirurgie optimale : chimiothérapie sans radiothérapie Pas d’excision totale du méso-rectum ou son effraction : RCTconseillée (tous T, tous N)

19 Pont de Pierre, Bordeaux