Inspection et palpation de l’abdomen

Présentation au sujet: "Inspection et palpation de l’abdomen"— Transcription de la présentation:

1 Inspection et palpation de l’abdomen

2 Topographie clinique de l’abdomen
9 régions topographiques de l’abdomen Épigastre Région ombilicale Hypogastre Hypocondre droit Hypocondre gauche Flanc doit Flanc gauche Région iliaque droite Région iliaque gauche

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4 Examen de l’abdomen Médecin à la droite du patient éclairage adéquat
Patient examiné en décubitus dorsal, puis latérale, puis orthostatisme En décubitus dorsal - bras sur les cotés, respiration tranquille abdomen exposé

5 Examen physique abdominal
4. Percussion 2. Auscultation 1. Inspection 3. Palpation superficielle profonde

6 1. Inspection Aspect de l’abdomen Aspect de l’ombilic
Mouvement abdominaux Inspection de la peau

7 1. Inspection Aspect de l’abdomen: Plat, symétrique
Arrondi: ascite anasarque, grossesse, météorisme, obésité Déprimé: cachexie Proéminences abdominales - tumeurs Bombements des flancs – ascite Bombement de l’hipogastre – globe vésicale

8 Abdomen distendu face et profil

9 Abdomen plat Abdomen distendu Abdomen concave

10 Grossesse

11 Globe Vésicale

12 Aspect de l’ombilic: Enfui - obésité Ėversé - grossesse, ascite
Hernie ombilicale

13 Hernie ombilicale face et profil
Abdomen distendu avec hernie ombilicale (ascite)

14 Hernie ombilicale nonreductible

15 Hernie ombilicale étranglée

16 1. Inspection c) Mouvements abdominaux Avec la respiration
Battement aortiques épigastriques (pulsations souvent visibles; mais plus amples – anévrisme aortique) Péristaltisme intestinal - au niveau de l’estomac et du grêle

17 1. Inspection d) Inspection de la peau:
Relâchée et veloutée (aspect normale) Tendue et luisante - sous tension: liquide, masse abdominale Ecchymoses: après injection (HBPM, Insuline) pancréatite aigue: région per ombilicale (signe Cullen), flancs D>G (signe de Turner) Vergetures: blanches, rouges Cicatrices chirurgicales, des éruptions, des lésions Régions herniaires Modifications de la couleur: ictère, hyperpigmentation Circulation veineuse collatérale

18 Des ecchymoses de la paroi abdominale après injection (HBPM)

19 Ecchymose para ombilicale (signe de Cullen) pancréatite aigue
Ecchymose dans les flancs (signe de Turner) pancréatite aigue

20 Vergetures blancs Vergetures rouges

21 Cicatrice postoperatoire supraombilicale

22 Hernies de la paroi abdominale

23 Diastasis muscles droits abdominaux

24 Diastasis

25 Eventrations (hernies postincisionelle)

26 Éviscération

27 Circulation collatérale
Direction de l’écoulement du sang On vide un trajet veineux On observe la vitesse du sang après le soulèvement des doigts (la vitesse plus grande indique la direction) Le retour normal s’éloigne de l’ombilic

28 Circulation collatérale

29 Circulation collatérale

30 Circulation colateralle

31 Inspection de la peau Allergie cutanée Zona abdominal

32 2. Auscultation abdominale
Absence des bruits hydro aerique intestinaux→ Irritation péritonéale Occlusion intestinale (Abdomen aigu chirurgical) Niveaux hydro-aeriques

33 2. Auscultation abdominale
Auscultation des artères (aorte abdominale, artères rénales, iliaques, fémorales) – présence d’un souffle

34 3. Palpation Conditions:
- Patient en décubitus dorsal (genoux fléchis pour la palpation profonde) Il faut avoir les mains chaudes Il faut éviter les mouvements brusques La région sensible est palpée en dernier On regarde le visage du patient pendant la palpation

35 3. Palpation abdominale Palpation superficielle Douleur provoquée
Palpation profonde

36 a. Palpation légère (superficielle)
On appui avec la poulpe des doigts a 1 cm en profondeur Utile pour identifier: Une sensibilité abdominale Une résistance musculaire Des masses

37 Palpation légère On apprécie: Peau de l’abdomen
- N: élastique et mobile sur les plans profondes - flasque: cachexie, déshydratation, ♀multipares - plis sous-cutané: état de nutrition; aspect « peau d’orange »: cellulite - hyperesthésie cutané Le tonus musculaire - N: résistance élastique - paroi abdominal tendue: défense volontaire ou involontaire ! → contracture abdominale - paroi abdominal relâché: cachexie, ♀ multipares Présence d’une masse – hernie/éventration - hernie (ombilicale, inguinale) réductible ou pas? - hernie impulsion, expansion à la toux

38 Palpation légère Parois abdominale tendue
- Défense volontaire Défense involontaire (contraction tétaniforme réflexe des muscles abdominaux, une sensation de résistance de la paroi abdominale) - irritation péritonéale - au début (avant la perforation des organes cavitaires) la défense musculaire peut être localisé - défense généralisé (après la perforation des organes cavitaires) Méthodes d’accroitre le relâchement abdominal Malades avec les genoux fléchis Palpation avec les mains du malades Palpation en expiration

39 Palpation légère Palpation de points herniaires

40 Douleur provoquée Hyperesthésie cutané
- douleur superficielle, caractère de brûlure, au moindre contact - en cas d’inflammation viscérale (cholécystite, appendicite, ulcère gastrique) ou irritation péritonéale Régions /points douloureux Signes d’irritation péritonéale

41 Régions/ points douloureux
Point épigastrique Point cystique ▲ Chauffard (pancréatique colédocien) Points appendiculaires: Mc Burney, Morris, Lanz Points tubo - ovariennes

42 Douleur provoquee

43 Douleur provoquée Point épigastrique
– a l’union du tiers supérieure avec le tiers moyen de la ligne xifo-ombilicale - sensible – ulcère gastrique ou duodénal

44 Douleur provoquée Point vésiculaire
au niveau du rebord costal droit, près du bord latéral du muscle droit (extrémité antérieure de la Xème cote) Manœuvre de Murphy ou signe de Murphy

45 Signe de Murphy positif
colique hépatique cholécystite aigue

46 Douleur provoquée Triangle Chauffard – pancreatico-coledocian
Entre la ligne xifo-ombilicale et une ligne qui unie l’ombilic avec le rebord costal (a 45°) Sensible – ulcère duodénal, lithiase coledocienne, pancréatite aigue, néo de la tête du pancréas

47 Douleur provoquée Points appendiculaires p. McBurney P. Morris P. Lanz
Signe de psoas Signe de Rovsing Irritation péritonéale TR

48 Douleur provoquée point de Mac Burney -point situé à la jonction du 1/3 externe et des 2/3 externes le long de la ligne reliant l’épine iliaque antérosupérieure droite à l’ombilic. - signe de Rovsing -douleur à la fosse iliaque droite lors de la compression de la fosse iliaque gauche.

49 Signe du psoas Signe de l’obturateur - Douleur hypogastrique lorsque
l’examinateur effectue une rotation interne au niveau de la hanche du membre inférieur droit, genou plié à 90 degrés, cuisse fléchie à 90 degrés (passif).

50 Positions de l’appendice
Formes topographiques Pelvienne: douleur hypogastrique, pollakiurie, dysurie, douleur à la défécation, ténesmes, etc.) Rétro-cœcale: douleur lombaire Sous-hépatique: douleur dans l’hypocondre droit Mésocœliaque Variation de position de l’appendice (en rouge), qui peut se localiser dans toutes les positions indiquées.

51 Signes d’irritation péritonéale
Hyperesthésie cutané Contracture abdominale Signe de Blumberg (douleur de rebound)- douleur a la décompression brusque. Signe de Mandel – douleur provoquée par la percussion légère.

52 Palpation profonde Palpation des organes abdominaux
On peut palper normalement: - lobe gauche foie - pôle inférieur rein droit - aorte abdominale - colon transverse - vessie urinaire pleine - utérus enceinte > 3ème mois Technique de ballottage: HM, tumeurs parenchymateuses en cas d’ascite volumineuse