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LOMBALGIES COMMUNES Mathilde VALDENAIRE Remplaçante
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CONTEXTE 1 Milliard d’Euros par an
Coût direct : Médicaments, kiné, imageries… Coût indirect : Arrêts de travail ++++
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DEFINITION Lombalgie commune = Lombalgie non spécifique
Drapeaux rouges : 1er épisode < 20 ans et > 50 ans ATCD de traumatisme récent ATCD de Cancer AEG, fièvre Toxicomanie, HIV Douleur constante, progressive, inflammatoire Signes neurologiques Dorsalgies Utilisation prolongée de corticoïdes Déformation rachidienne Si un signe présent = Lombalgie spécifique = Imagerie
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PRISE EN CHARGE Lombalgie aigüe : < 4 semaines :
Traitements : paracétamol, AINS, myorelaxant SOUTIEN psychologique, informations rassurantes Insister sur le maintien des activités, PAS DE REPOS PAS DE KINE : sauf pour reprendre les activités plus vites et maximum 2 à 6 séances. PAS D’EXAMEN COMPLEMENTAIRE
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Lombalgie subaigüe : 4 à 12 semaines
Période charnière Facteurs de risque de chronicisation ? ex : facteurs psycho-socio-professionnels, pathologies associées ( ex : surpoids ) KINE 10 à 15 séances ( maximum 30/an ) ou manipulation ( ostéopathie ) PAS D’EXAMEN COMPLEMENTAIRE
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Lombalgies chroniques : > 12 semaines
Prise en charge MULTIDISCIPLINAIRE ( si persistance en Arrêt de travail ) Psychologue, médecin du travail, rhumatologue, … Prise en charge de la douleur : balnéothérapie, acupuncture, physiothérapie… REEDUCATION active EXAMENS COMPLEMENTAIRES : se discutent… 1ère intention : Radiographies standards 2ème intention : IRM que si retentissement socioprofessionnel important
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DIVERS « Back book » = guide du dos 2 études intéressantes :
- Grosse campagne australienne de Santé Publique - a réduit de 25% la chronicisation 2 études intéressantes : Mêmes lésions retrouvées à l’IRM chez les asymptomatiques que chez les lombalgiques. Mauvaise corrélation clinico-radiologique Poser un diagnostic précis augmente la chronicisation
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CONCLUSION Lombalgies = gros enjeu de Santé Publique
Eliminer les signes d’alerte Lombalgies aigües : RASSURER Lombalgies sub-aigües : FR de chronicisation ? Lombalgies chroniques : PEC MULTIDISCIPLINAIRE Lombalgies communes = PAS D’IMAGERIE
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MERCI !
