Bonsoir.

Présentation au sujet: "Bonsoir."— Transcription de la présentation:

1 bonsoir

2 LE CANCER EST METASTATIQUE

3 Hormonotherapie de 1ère ligne

4 HISTORIQUE Hormonodépendance travaux HUGGINS en 1941 (Nobel en 1961 )
TTT par castration ou oestrogénothérapie Puis travaux Pr Schally années 70 ( Nobel 1977) ANALOGUES LH RH Mise sur le marché 84 USA, TRIPTORELINE 86 . Plus récemment ANTAGONISTES LH RH

5 Action des oestrogènes :
- rôle de rétrocontrole négatif - Action périphérique : baisse de la Testostérone cytotoxicité Action antiandrogène ( récepteurs)

6 Utilisation : DES DIETHYLSTILBESTROL
VACURG 1959 ( Vétérans administration coopérative urological research group ) Gros pbs cardiovascul. ++

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8 lES ANALOGUES de la lh rh

9 Ils ont remplacé la pulpectomie

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12 Sur le marché : - Triptoréline DECAPEPTYL LP 11,25 mg - Leucoproréline ENANTONE LP 11,25 et 30 mg - Goséréline ZOLADEX 10,8 mg - Leuproréline ELIGARD 22,5 et 45 mg

13 ANTAGONISTES DE LA LH RH
Dégarelix FIRMAGON 80 et 120 mg Blocage immédiat des récepteurs Pas de FLARE UP Pas d’Aandrogènes Action rapide Antagoniste -

14 ANTIANDROGENES 3 possibilités de réduire les effets de la testo
Réduire la production Inhiber sa transformation en DHT en inhibant 5 alpharéductase (Adénome ) Inhiber ses effets au niveau des récepteurs ce sont les antiandrogènes

15 Action au niveau des récepteurs et
AAS : Acétate de cyprotérone ANDROCUR Action au niveau des récepteurs et centrale par rétrofeedback nég. AANS : Nilutamide ANANDRON 50, 150 Flutamide EULEXINE Bicalutamide CASODEX 50 Action au niveau des récepteurs

16 UTILISATION DU TTT HORMONAL
BAC le premier mois avec les analogues ( flare up ) Analogues ou Antagonistes seuls AANS monottt TTT intermittent 12 à 33 survie sans progression, avec +/- rapidement hormonorésistance entraine des changements de ttt avec alors une médiane de SURVIE DE 34 MOIS

17 HORMONOTHERAPIE DE 2ème LIGNE

18 ACETATE D’ABIRATERONE ZYTIGA
ENZALUTAMIDE XTANDI

19 ACETATE D’ABIRATERONE ZYTIGA 250mg
Inhibe la synthèse des androgènes par action sur CYP17, enzyme nécessaire à la synthèse des androgènes au niveau des testis, des surrénales et du tissu tumoral prostatique

20 4 CPS/J ASSOCIE A PREDNISONE 10 mg/J
POURQUOI ? Parce qu’il existe un risque d’HTA, hypoK+, de rétention hydrique par augmentation des minéralocorticoides secondaire au blocage de CYP017. cela réduit donc la stimulation de ACTH

21 ENZALUTAMIDE XTANDI 40 mg
Inhibiteur du récepteur aux androgènes

22 La chimiotherapie

23 DOCETAXEL TAXOTERE 80 mg - CABAZITAXEL JEVTANA 60 mg

24 La protection osseuse

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29 Inhibition de la résorption osseuse ostéoclastique
- LES BIPHOSPHONATES Inhibition de la résorption osseuse ostéoclastique -ANTICORPS MONOCLONAL ANTI RANKL RANK LIGAND est une protéine transmembranaire essentielle pour la formation et la survie des ostéoclastes

30 - BIPHOSPHONATES CLODRONATE DE SODIUM CLASTOBAN ACIDE ZOLEDRONIQUE ZOMETA - ANTICORPS MONOCLONAL ANTI RANK L DENOZUMAB XGEVA

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33 MERCI MERCI