Étude rétrospective de 79 cas opérés.

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1 Étude rétrospective de 79 cas opérés.
Résultat du traitement chirurgical de l’hallux-valgus par ostéotomie métatarsienne. Etude rétrospective de 40 cas opérés. Résultat du traitement chirurgical de l’hallux valgus par ostéotomie métatarsienne. Étude rétrospective de 79 cas opérés. X. Bajard, J.P. Marchaland, G. Boddaert, S.Legoudevèze, G. Versier. HIA Bégin

2 Introduction Étude rétrospective non randomisée ouverte menée à l’H.I.A. Bégin 63 patients et 79 pieds opérés en 2004 et 2005 Recul moyen: 21 mois But de l’étude: évaluer les résultats et les indications des techniques

3 Matériel et méthode: les patients
52 femmes et 11 hommes Age moyen: 57 ans +/- 14,2 (16 à 90 ans) Retraités : 51,8 % Actifs : 48,2% Activité physique: 55,7 % Sédentaires : 44,3% M1M2: 15,34° +/- 3,75 (10 à 25°) M1P1: 33° +/- 9 (20 à 62°) DMAA: 11,13° +/- 10,2 (0 à 26°) DM2AA : 5,15 +/- 7,9 (-24 à 25°) PPAA: 4,51 +/- 2,8 (0 à 8°) Luxation des sésamoïdes: Stade1: 5,1% Stade2: 36,7 % Stade3: 58,2 %

4 Matériel et méthode: technique chirurgicale
1er temps: libération externe: 100% 2ème temps: Exostosectomie: 100% 3ème temps: Ostéotomie de M1 scarf: 34% chevron: 54% basi-métatarsienne: 11% 4ème temps: ostéotomie de P1 Aucune: 19% varisation: 20% raccourcissement: 41% avec dérotation: 19% 5ème temps: Capsulorraphie médiale: 100 % 6ème temps: Geste sur les autres rayons: 30% Appui de l’avant-pied à 40 jours +/- 8

5 Matériel et méthode: méthode de révision
Examen clinique Appréciation subjective : (douleur, gène cosmétique, gène fonctionnelle et raideur, chaussage, referait ou non l’intervention…) Score objectif radio-clinique de Groulier Radios (face et de profil en charge et incidence de Guntz): M1M2 résiduel M1P1 résiduel DMAA, DM2AA, PPAA Position des sésamoïdes: stade1, 2, ou 3

6 Résultats: complications
Reprise chirurgicale: 10% (corrélée à un mauvais résultat subjectif) 4 AMO 1 arthrolyse de l’articulation MP 1 reprise de cicatrice 1 scarf sur échec de scarf 1 ostéotomie basimétatarsienne sur échec de scarf 3 cas d’hallux-varus induit hématome Désunion cutanée infection Douleur importante algodystrophie enraidissement névrome 7,6% 1 cas 5% 3,8% 16,5%

7 Résultats : résultats cliniques et fonctionnels
Satisfaction: 75% satisfaits Amélioration significative pour: la gène cosmétique, douleur, chaussage. ( p< 0,00001) L’activité physique n’influe pas sur le satisfécit (p<0,05) 25% Insatisfaits La qualité du chaussage péjore le résultat (p<0,00001) Métatarsalgies (12,7 % des cas) péjorent le résultat subjectif ( p< 0,00001) Score de Groulier : 58,7 +/- 12,9 (17 à 70) Les patients insatisfaits ont un mauvais résultat objectif (p<0,001)

8 Résultats: résultats radiologiques
p<0,05 Angle M1P1: 12,6° +/- 6,2° (0 à 34°) correction de 20,3°+/- 2,8° Métatarsus varus: 8,9° +/- 2,5° (5 à 16°) Correction de 6,2° +/- 1,3° DMAA : 7,2° +/- 3,3° (2 à 20°) DM2AA: 1,1 +/- 3° (-4 à 12°) PPAA: 0,59° +/-2,2° (-4 à 10) Position des sésamoïdes:

9 Discussion Auteurs M1P1 M1M2 DMAA Age moyen Nb de pieds
pré/post-op M1M2 DMAA Age moyen Nb de pieds Score de Groulier Satisfaction Gayet et coll. (1996) 37°/21° 15°/10° NP/NP 55 71 TB et B: 70% P: 27% M: 3% NP Jarde et coll (1999) 39,8°/22,7° 15°/10,4° 52 50 TB: 40% B:30% P:22% M:8% S: 86% D:14% Bonnel et coll (1999) 31,3°/9° 11,4°/6,2° 14,6°/12,6° 79 Coughlin et carlson (1999) 34°/12° 15°/6° 23°/9° 26 21 S: 80,9% D: 19,1% Coughlin et coll ( 1997) 32°/10° 13,5/3,2° 49 AOFAS Mann et coll (1992) 31°/9° 14°/6° 109 S: 93% D: 7% IS Oh et coll (2004) 34°/11° 14°/8° 18 à 65 38 S: 91% D; 9% Notre série 33°/12,6° 15,34°/8,9° 11,13°/7,2° 57 TB:62% B: 21,5% P: 13,9% M:2,5% S:75% D:25%

10 Discussion L’importance de la déformation (HV et MV), facteur de mauvais pronostic pour Groulier, n’affecte pas le résultat final objectif ni subjectif dans notre série. Le chaussage, les métatarsalgies et la diminution de la mobilité du gros orteil péjorent le résultat final subjectif (p<0,004) Chirurgie fonctionnelle L’association à d’autre déformations de l’avant-pieds, causes de douleurs en pré-op, péjore le résultat subjectif (p<0,005)

11 Discussion L’insuffisance de correction du DM2AA entraîne :
- la récidive de l’hallux valgus (p<0,03) - un mauvais résultat objectif, et subjectif (p<0,0001) Pas de supériorité d’une technique pour la correction du DM2AA dans notre série. L’insuffisance de correction du valgus phalangien péjore le résultat objectif et entraîne une récidive d’hallux valgus (p<0,04) Associer un geste sur P1 diminue le risque de récidive

12 Conclusion Notre série confirme les données d’autres études de la littérature L’appréciation du résultat final est modifié par les déformations de l’ensemble de l’avant-pieds. Chirurgie fonctionnelle, mais pas une chirurgie esthétique… …rechercher un bon résultat anatomique