Ostéologie et arthrologie de la cheville

Ostéologie et arthrologie de la cheville
Dr Marchaland Praticien hospitalier Chirurgie orthopédique et traumatologie Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Institut Sup Ostéo. Anatomie P1
Plan Ostéologie L’extrémité distale du tibia L’extrémité distale de la fibula Le talus Arthrologie L’articulation tibio- talienne (tibio- tarsienne) L’articulation tibio- fibulaire distale Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’extrémité distale du tibia
Forme quadrangulaire 5 faces Antérieure étroite, convexe Postérieure marquée par une crête (2 gouttières, en dedans tendon tibial postérieur, en dehors tendon long fléchisseur de l’hallux) Médiale prolongée en bas par la malléole médiale (triangulaire, pointe vers le bas, gouttière postérieure pour le tendon tibial postérieur) Latérale étroite, concave, articulaire = gouttière fibulaire) Inférieure revêtue de cartilage, concave porteuse d’une crête sagittale, se prolonge en dedans avec le cartilage de la malléole médiale, en arrière rebord osseux= malléole postérieure de Destot Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’extrémité distale de la fibula
Forme de losange, déjetée en dehors 2 faces, 2 bords Bord antérieur Bord postérieur (gouttière des tendons fibulaires Face latérale bien perceptible sous la peau, prolongée par une pointe (au dessous du niveau de la pointe de la malléole médiale) Face médiale, articulaire, fossette digitale près de la pointe (zone d’insertion ligamentaire) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue antérieure du tibia et de la fibula
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Tibia Malléole médiale Malléole fibulaire Fibula Membrane inter osseuse Ligament tibio fibulaire distal antérieur Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Le talus 1er os du pied enclavé entre tibia, fibula, calcanéum et os naviculaire Os mal vascularisé, dépourvu de toute insertion musculaire 3 parties: Corps Col Tête Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Le talus Corps Face supérieure convexe recouverte de cartilage = poulie astragalienne Face externe porteuse d’une facette articulaire répondant à la malléole latérale Face interne porteuse d’une facette articulaire répondant à la malléole interne Face postérieure étroite porteuse de 2 tubercules répondant à l’os trigone (ou queue du talus si os trigone fusionné); entre les 2 tubercules: gouttière du fléchisseur propre de l’hallux Face inférieure porteuse de 2 facettes articulaires répondant au calcanéum (gouttière entre les 2: sinus du tarse) Face antérieure répondant au col du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Le talus Col Cylindrique Court Zone intermédiaire entre le corps et la tête Porteur d’une crête: collier astragalien Tête Articulaire, recouverte de cartilage Répond en avant à l’os naviculaire Répond en bas au calcanéum au niveau du sinus du tarse Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Face supérieure du talus

Face latérale du talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Face inférieure du talus

Corps et poulie talienne (dôme talien) Facette articulaire fibulaire Col du talus Collier talien Tête du talus Facette articulaire calcanéenne postérieure Facette articulaire calcanéenne antérieure Gouttière du sinus tarsien Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’articulation tibio fibulaire distale
Articulation entre malléole latérale et pilon tibial Arthrodie peu mobile Mouvement d’écartement des malléoles en flexion dorsale de l’articulation tibio talienne Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’articulation tibio fibulaire distale
Surfaces articulaires souvent dépourvues de cartilage Gouttière fibulaire sur le tibia Face interne de la malléole fibulaire convexe Pas de capsule articulaire Synoviale: prolongement de la synoviale tibio tarsienne Moyens d’union Ligament interosseux (prolonge la membrane interosseux) Ligament tibio fibulaire distal antérieur Ligament tibio fibulaire distal postérieur Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’articulation tibio tarsienne
Articulation trochléenne entre tibia, fibula et talus Surfaces articulaires Mortaise tibio fibulaire formée par l’extrémité distale du tibia et de la fibula solidarisées par les ligaments tibio fibulaires distaux Toit : face inférieure du pilon tibial Paroi médiale: malléole médiale Paroi latérale: malléole latérale Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Surfaces articulaires Tenon astragalien Face supérieure: poulie astragalienne Face médiale malléolaire interne Face latérale malléolaire externe Moyens d’union Capsule articulaire Épaisseur avant > arrière Insertions au pourtour des surfaces articulaires du tibia, de la fibula et du talus (sauf en avant sue le col talien) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Moyens d’union Ligaments Antérieur: épaississement capsulaire oblique entre marge antérieur du tibia et face latérale du col du talus Postérieur: épaississement capsulaire transversal = ligament inter malléolaire postérieur Collatéral latéral (3 faisceaux) Antérieur, fibulo talien entre bord antérieur de la malléole médiale et face latérale du col talien Moyen, fibulo calcanéen entre face latérale de la malléole latérale et face latérale du calcanéum Postérieur, fibulo talien entre la malléole latérale et tubercule latéral du talus Collatéral médial Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Moyens d’union Ligaments Collatéral médial, le plus résistant, 2 plans Plan profond tibio talien (2 faisceaux) Antérieur (bord antérieur malléole interne et partie interne du collier astragalien) Postérieur (partie inférieure malléole interne et tubercule interne du talus) Plan superficiel tibio trans talien = ligament deltoïdien de Farabeuf Fibulo talo calcanéen: renforcement de l’aponévrose jambière entre bord postérieur de la malléole fibulaire, tubercule externe du talus et partie postérieure de la face supérieure du calcanéum Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue antérieure de l’articulation tibio tarsienne

Malléole latérale Malléole médiale Corps du talus Tête du talus Membrane inter osseuse Ligament tibio fibulaire distal antérieur Faisceau antérieur fibulo talien du ligament collatéral latéral Renforcement antérieur de la capsule Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue postérieure de l’articulation tibio tarsienne

Tibia Ligament inter malléolaire postérieur Faisceau de renforcement tibio talien postérieur Faisceau postérieur du ligament collatéral médial Ligament talo calcanéen postérieur Grosse tubérosité du calcanéum Tubercule postéro interne du talus Faisceau fibulo talien de renforcement de la capsule Ligament tibio fibulaire postérieur distal Malléole latérale Membrane inter osseuse Faisceau postérieur fibulo talien du ligament collatéral latéral Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue latérale de l’articulation tibio tarsienne

Faisceau antérieur de renforcement de la capsule Faisceau postérieur de renforcement de la capsule Bourrelet synovial antérieur Bourrelet synovial postérieur Faisceau fibulo talien postérieur du ligament collatéral latéral Faisceau fibulo calcanéen du ligament collatéral latéral Faisceau fibulo talien antérieur du ligament collatéral latéral Ligament talo calcanéen postérieur Ligament talo calcanéen latéral Insertion du muscle court extenseur des orteils Ligament annulaire antérieur du tarse Ligament inter osseux (du sinus du tarse) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue médiale de l’articulation tibio tarsienne

Tendon calcanéen Ligament talo calcanéen postérieur Ligament postérieur inter malléolaire de renforcement capsulaire Bourrelet synovial postérieur Faisceau antérieur de renforcement de la capsule Bourrelet synovial antérieur Faisceau antérieur du ligament collatéral médial (plan profond) Faisceau postérieur du ligament collatéral médial (plan profond) Ligament deltoïdien du ligament collatéral médial (plan superficiel) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Rapports de l’articulation tibio tarsienne : coupe frontale passant par la partie postérieure de l’articulation Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Malléole latérale Malléole médiale Talus Calcanéum Ligament tibio fibulaire distal postérieur Ligament collatéral médial Faisceau fibulo talien postérieur du ligament collatéral latéral Long fibulaire Court fibulaire Gaine fibreuse des fibulaires Ligament annulaire latéral Ligament annulaire médial Tibial postérieur Long Fléchisseur des orteils Long fléchisseur propre de l’hallux Artère et veines tibiales postérieures Nerf plantaire médial Nerf plantaire latéral Muscle carré plantaire

Ostéologie et arthrologie de l’arrière pied

Plan Ostéologie Le talus (voir ostéologie de la cheville) Le calcanéum Arthrologie L’articulation sub talaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Le talus Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Le calcanéum Le plus gros des os du tarse Tarse postérieur 3 parties: Corps (talon) Grande apophyse (articulé avec le cuboïde) Petite apophyse (sustentaculum tali) en avant de sa face interne Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

6 faces Supérieure, 2 parties: postérieure , insertion ligament fibulo-talo-calcanéen. antérieure , 2 facettes articulaires séparées par une rainure qui répond à une rainure analogue sur face inférieure du talus (sinus du tarse) 1- facette postéro latérale : facette thalamique 2- facette antéro médiale plus petite, se prolongeant sur le sustentaculum tali. 3- Ces deux facettes s'articulent avec des facettes correspondantes de la face inférieure du talus. Médiale, porte une vaste gouttière (gouttière calcanéenne) surplombée par le sustentaculum tali sustentaculum tali, 3 facettes: 1- supérieure articulaire s'articulant avec le talus 2- inférieure creusée d'une rainure (long fléchisseur du GO) 3- médiale creusée d'une rainure (FC des orteils) gouttière calcanéenne insertion muscle carré plantaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Inférieure, 3 parties: 1- la tubérosité postérieure = zone d’ appui du calcaneus sur le sol, possède en avant deux tubercules: postéro-médial insertion de l’abducteur de l’hallux postéro-latéral l'insertion de l’abducteur du V 2- la surface inter tubérositaire 3- la tubérosité antérieure . Latérale, porte la crête des fibulaires qui sépare le trajet du court et du long fibulaire Postérieure, bombée donne insertion au tendon calcanéen Antérieure, articulaire (os cuboïde) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Face latérale du calcanéum

Insertion du tendon calcanéen Facette articulaire postéro latérale (thalamique) Facette articulaire antéro médiale Gouttière du court fibulaire Gouttière du long fibulaire Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Face médiale du calcanéum

Facette articulaire antéro médiale Facette articulaire postéro latérale Facette articulaire cuboïdienne Grande apophyse du calcanéum Petite apophyse du calcanéum Gouttière du fléchisseur commun des orteils Gouttière du long fléchisseur propre de l’hallux Grande tubérosité Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

L’articulation sub talaire
Double arthrodie Surfaces articulaires: 2 facettes articulaires pour chaque os séparées par le sinus du tarse Facettes postéro externes concave sur le talus, convexe sur le calcanéum Facettes antéro internes convexe sur le talus concave sur le calcanéum Sinus du tarse (tunnel oblique formé par les rainures talienne et calcanéenne) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Capsule articulaire Synoviale (pour chaque arthrodie) Ligaments: Périphériques: Talo calcanéen latéral (apophyse externe du talus et face latérale du thalamus) Talo calcanéen postérieur ou médial (tubercule postéro latéral du talus et face supérieure du calcanéum) Interosseux ou ligament en haie Talo calcanéen interosseux dans le sinus du tarse Barrière entre les 2 arthrodies Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Vue supérieure de l’articulation talo calcanéenne

Insertion du tendon calcanéen Grande tubérosité Insertion du muscle court extenseur des orteils Cuboïde Os naviculaire Articulation de Choppart Poulie talienne (dôme talien) Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Rapports de l’articulation sub talaire : coupe frontale passant par la partie postérieure du sinus du tarse Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

Talus Calcanéum Ligament inter osseux du sinus du tarse Ligament annulaire antérieur Court fibulaire Long fibulaire Gaine des fibulaires Ligament collatéral médial Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Pédicule artério veineux plantaire médial Pédicule artério veineux plantaire latéral Long fléchisseur de l’hallux Carré plantaire Abducteur de l’hallux Ligament annulaire médial Institut Sup Ostéo. Anatomie P1

La cheville et l’arrière pied en imagerie

La cheville et l’arrière pied en arthroscopie

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