Infections ostéo-articulaires « simples »

Présentation au sujet: "Infections ostéo-articulaires « simples »"— Transcription de la présentation:

1 Infections ostéo-articulaires « simples »
DIU infections ostéo-articulaires Cas cliniques Rennes le 21/11/2016 F. Fily, maladies infectieuses H. Thomazeau, orthopédie

2 Début de la symptomatologie le 18/11 après-midi A l’ examen:
Mme Y , 64 ans, Consulte le 21/11/2016 pour douleur de genou Dt, impotence totale du MID, fièvre ATCD: DNID, obsésité (95 Kg pour 158cm), PTG Dt en 2008 Début de la symptomatologie le 18/11 après-midi A l’ examen: T°: 39,2 Pas de signe de sepsis sévère « Gros genou inflammatoire »

3 Quels sont les examens à réaliser en urgence?

4 Quels sont les examens à réaliser en urgence?
1) biologie standard 2) hémoculture 3) radio de genou 4) echographie avec ponction

5 Les résultats de la ponction de genou sont:
Liquide « purulent » GB: 20000/mm3, 90% de PNN GR: 5000/mm3 ED: cocci G+ en amas

6 Quelle chirurgie ? (et pourquoi ?):
« Lavage » sous arthroscopie ? « Lavage » par arthrotomie ? Changement de prothèse en 1 temps ? En 2temps ?

7 Quelle antibiothérapie initiale?
Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? Date du relais oral ? Quel relais oral ? Durée ?

8 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? Date du relais oral ? Quel relais oral ? Durée ?

9 Staphylococcus aureus
Péni G…………..R Oxacilline………..S Erytrhomycine……S Lincosamide…….S Pristinamycine…S Gentamycine……s Ciprofloxacine……S Rifampicine………S Cotrimoxazole…..S

10 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? Date du relais oral ? Quel relais oral ? Durée ?

11 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? idem Date du relais oral ? Quel relais oral ? Durée ?

12 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? idem Date du relais oral ? J5-7 si tout va bien (hémoc négative !) Quel relais oral ? Durée ?

13 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? idem Date du relais oral ? J5-7 si tout va bien (hémoc négative !) Quel relais oral ? Association rifampicine + Fq (levofloxacine) Durée ?

14 Quelle antibiothérapie initiale?
C1G (Céfazoline) ou Péni M (oxa:cloxacilline) IV Quelle antibiothérapie après réception de la culture et antibiogramme? idem Date du relais oral ? J5-7 si tout va bien (hémoc négative !) Quel relais oral ? Association rifampicine + Fq (levofloxacine) Durée ? 6-12 semaines

15 Facteurs associés au succès (multivariée) - ASA <=2
-l’association Rifampicine-FQ Senneville et al.

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17 Cas clinique N°2 Mme Z, 46 ans, consulte à J18 d’une PTH G pour:
Fièvre 38,4° Ecoulement purulent de cicatrice Douleur à la mobilisation du MIDt Quel(s) examen(s) complémentaire(s) nécessaire(s)?

18 Une radio.. Et une hémoculture..

19 Décision d’une reprise chirurgicale:
→ Quelle chirurgie? → Quelle antibiothérapie post opératoire ?

20 Décision d’une reprise chirurgicale:
→ Quelle chirurgie? Synovectomie + changement complet en 1 temps (pas d’ostéo-intégration) → Quelle antibiothérapie post opératoire ?

21 Décision d’une reprise chirurgicale:
→ Quelle chirurgie? Synovectomie + changement complet en 1 temps (pas d’ostéo-intégration) → Quelle antibiothérapie post opératoire ? Pipéracilline/tazobactam (4gr/8h) + vanco (IVSE avec dose de charge)

22 3/3 prélèvements + E. coli de phénotype sauvage
Amox…………….s Amox/ac clav….s Cefotaxime…..s Amikacine…….S Fosfomycine…..S Cotrimoxazole…S Ac nalidixique ….S Ofloxacine ……..S Ciprofloxacine…S →adaptation de l’ antibiothérapie ?

23 -> Amoxicilline IV mg/kg/j -> Relais orale par Fluoroquinolone -> Durée totale de 6 semaines

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26 Les infections aigues de prothèse (hématogène ou post op précoce):
Pas besoin d’autre examen que hémoc, radio , +/- echo-ponction Lavage-synovectomie par arthrotomie peut suffire….. ..…mais on enlève « tout ce qui bouge »: PE, prothèse non ostéo-intégrée Les aminosides ne sont indiqués qu’ en cas de sepsis sévère Le traitement de référence de relais oral des infections à Staph sur prothèse est l’association Rifampicine+fluoroquinolone (rifampicine « cruciale » si le matériel est laissé en place) Ne pas mettre de FQ lors d’une infection à BG- pourrait être un FDR d’ échec