Chirurgie de la sciatique

Présentation au sujet: "Chirurgie de la sciatique"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie de la sciatique
P. DAM HIEU Neurochirurgie et Unité d’Evaluation et de Traitement de la Douleur Lundis de la Santé, 26 Février 2007

2 IMPERATIF en cas de sciatique PARALYSANTE
Doit rester le dernier recours Sciatique très douloureuse (jour et nuit) et résistante au traitement médical L’Imagerie (Scanner, IRM) doit concorder avec les symptômes HERNIE DISCALE LOMBAIRE CANAL LOMBAIRE ETROIT (Arthrose) AUTRES CAUSES (Neurinomes)

3 CHIRURGIE assez SIMPLE mais DELICATE
RESULTATS dépendent directement de JUSTESSE de l’INDICATION QUALITE de la REALISATION EXPERIENCE du CHIRURGIEN PRIMORDIALE

4 Nécessité d’obtenir le meilleur résultat immédiat possible
Nécessité de prendre en compte la possibilité d’une évolution ultérieure de la pathologie rachidienne NE PAS FERMER toutes les portes

5 HERNIE DISCALE LOMBAIRE
Discectomie micro chirurgicale Discectomie par voie endoscopique Nucléotomie percutanée Nuclétomie percutanée et laser

6 Discectomie micro chirurgicale
Anesthésie générale Incision 5 cm de long Pas de section musculaire Microscope opératoire Durée: 30 minutes à 1 heure

7 Risques Pas de risque de paraplégie +++++++ Brèche durale (1 à 2 %)
Troubles neurologiques (nerf sciatique, troubles sphinctériens 0,5 %) Hématome Infection

8 Suites Lever le lendemain de l’intervention. Pas de Corset
Hospitalisation 3 à 5 jours Conduite 1 semaine Reprise activité (profession, sports) 1 à 3 mois Rééducation facultative

9 Canal lombaire étroit Elargissement du canal lombaire
Risques et suites idem que pour la hernie discale lombaire Peut être associé à une hernie discale lombaire

10 RESULTATS Hernie discale d’effort de l’adulte jeune % de bons résultats Canal lombaire étroit arthrosique % Discopathies étagées (plusieurs étages), travailleur de force, accidents du travail %

11 Autres techniques chirurgicales
INDICATIONS EXCEPTIONNELLES A envisager au cas par cas Arthrodèses, Arthroplasties (prothèses discales)

12 NE PAS OUBLIER La cicatrisation de la plaie se fait en 1 mois
Souplesse rachidienne 3 à 6 mois Atteinte d’un nerf 2 à 3 ans TEMPS ++++

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