Etats de choc.

Présentation au sujet: "Etats de choc."— Transcription de la présentation:

1 Etats de choc

2 Définition Insuffisance circulatoire aigue qui altère de façon durable le métabolisme des tissus et organes HYPOTENSION PAS < 90 mmHg

3 Débit cardiaque Transport en oxygène Métabolisme cellulaire

4 Débit cardiaque Transport en oxygène Hibernation cellulaire

5 Débit cardiaque Transport en oxygène Nécrose cellulaire

6 Δ Pression = Débit x Résistance
Débit régional Pression artérielle moyenne

7 Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

8 Débit cardiaque Sang artériel SaO2 100% Sang veineux SvO2 70%

9 Relation de Franck Starling
Débit cardiaque Cœur sain Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque sévère Précharge

10 Mécanismes d’adaptation

11 Chaine respiratoire mitochondriale
Respiration Débit cardiaque Transport en oxygène Extraction Chaine respiratoire mitochondriale Retour veineux

12 Adaptation cardiaque Débit cardiaque Transport en oxygène
↗ inotropisme ↗ fréquence cardiaque

13 Rein Glomérule Sang afférent Sang efferent Eau Sodium Urine primitive

14 Vaisseaux

15 Microcirculation

16 Microcirculation

17 Microcirculation

18 Microcirculation

19 Augmentation de l’extraction
Sang artériel SaO2 100% Sang veineux Sv O2 70% 40%

20 Cellule Cycle de Krebs

21

22 K O2 Glucose Cytoplasme Pyruvate Lactate ATP synthétase
Chaine respiratoire Acetyl CoA O2 38 ATP K ADP ATP Mitochondrie

23 Clinique Hypotension Tachycardie Encéphalopathie Oligurie
Acidose lactique Pâleur / Extrémités froides / Marbrures

24 Marbrures Photos marbrures

25 Objectifs thérapeutiques
Rétablir le métabolisme aérobie et le débit cardiaque en aidant les mécanismes adaptatifs défaillants Traitement étiologique

26 Différents types de choc
Hypovolémique Hémorragique Cardiogénique Obstructif Septique Anaphylactique

27 Choc hypovolémique Physiopathologie Causes Hémorragie Perte d’eau
Perte de sel Causes Diarrhée Tubulopathie Sueur Manque d’accès à l’eau Hémorragie

28 Relation de Franck Starling
Débit cardiaque Précharge

29 Réponse adaptative ↗ Vasoconstriction ↗ Inotropisme ↗ Extraction
↗ Fréquence cardiaque ↗ Extraction Retour veineux

30 Traitement Expansion volémique

31 Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

32 Relation de Franck Starling
Débit cardiaque Précharge

33 Traitement Expansion volémique
Perfusion intraveineuse de soluté cristalloïde NaCl 0,9% 250 à 500 ml en débit libre à renouveler autant que nécessaire

34

35 Choc hémorragique Pareil Sauf…

36 Importance de l’hémostase

37 Importance de l’hémostase

38 Troubles de l’hémostase
Coagulopathie de consommation Thrombopénie Allongement TP et TCA Fibrinolyse Hypothermie  Transfusion en globules rouges, plasma, plaquette  Médicaments antifibrinolytiques

39 Choc cardiogénique Défaillance de la pompe cardiaque
Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire

40 Réponse adaptative ↗ Vasoconstriction ↗ Extraction

41 Relation de Franck Starling
Débit cardiaque Cœur sain Insuffisance cardiaque sévère Précharge

42 Troubles de conduction
Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Amines inotropes positives Dobutamine Adrénaline

43

44

45 Catécholamines

46 Troubles de conduction
Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Entrainement électrosystolique

47 Entrainement électrosystolique

48 Entrainement électrosystolique

49 Troubles de conduction
Traitement Baisse inotropisme Syndrome coronarien aigu Myocardite Intoxication par cardiotrope Troubles de conduction Bloc auriculo ventriculaire Dysfonction sinusale Troubles du rythme Fibrillation auriculaire Tachycardie ventriculaire Choc électrique externe

50 Choc électrique externe

51 Choc électrique externe

52 Extra corporeal Membrane Oxygenator

53 Extra corporeal Membrane Oxygenator

54 Extra corporeal Membrane Oxygenator

55 Choc septique Cause : infection Pneumopathie Méningite Pyélonéphrite
Dermohypodermite nécrosante Péritonite Angiocholite Endocardite Infection de cathéter Paludisme Tuberculose …

56 Physiopathologie

57

58 Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

59 Débit régional Pression artérielle moyenne

60 Troubles de l’extraction
Sang artériel Sang veineux Sv O2 70% 90%

61 K Glucose Cytoplasme Pyruvate Lactate ATP synthétase
Chaine respiratoire Acetyl CoA K Mitochondrie

62 Traitement Etiologique Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux

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64 Traitement Etiologique Expansion volémique Vasoconstriction
Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux Expansion volémique Perfusion de soluté cristalloïde en bolus Vasoconstriction Noradrénaline en perfusion continue

65 Retour veineux Retour veineux PSM Pression auriculaire droite

66 Débit régional Pression artérielle moyenne

67 Traitement Etiologique Expansion volémique Vasoconstriction
Antibiothérapie Drainage du foyer infectieux Expansion volémique Vasoconstriction Immunomodulation / microcirculation Suppléances d’organes Ventilation mécanique Epuration extrarénale

68 Choc anaphylactique Cause: allergie type I Médicaments
Antibiotiques Curares Latex Piqures d’insectes Aliments Arachide

69 IgE Antigène Lymphocyte B Histamine Mastocytes

70

71 Histamine

72 Particularités cliniques
Choc chaud Urticaire Bronchospasme Installation très rapide des symptômes

73 Traitement Eviction de l’allergène Corticoïdes / antihistaminiques
Vasoconstricteur Bronchodilatateur Expansion volémique Adrénaline

74 Chocs obstructifs Causes Embolie pulmonaire Tamponnade
Pneumothorax compressif

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78 Particularité clinique
Signes d’insuffisance cardiaque droite aigue Turgescence jugulaire

79 Traitement Lever l’obstruction Thrombolyse / embolectomie
Drainage thoracique Drainage péricardique

80 Pour résumer…

81 Motif de consultation / admission
Examen clinique PA / FC / FR / SpO2 Marbrures Dépistage de l’état de choc Bilan paraclinique Fonction rénale /hépatique Hémostase Gaz du sang artériel / lactate Echographie cardiaque Evaluation de la gravité Mécanisme / étiologie du choc Traitement en urgence Etiologique Symptomatique