LES ACTES A RISQUE SERIEUX

Présentation au sujet: "LES ACTES A RISQUE SERIEUX"— Transcription de la présentation:

1 LES ACTES A RISQUE SERIEUX
Pr JEAN MARTY HOPITAL HENRI MONDOR CRETEIL

2 Circuit du patient PROGRAMMATION SSPI Consultation SITE Réanimation
OPERATOIRE Réanimation Ambulatoire

3 Le processus anesthésique
Phase pré-interventionnelle Phase Per-interventionnelle Phase Post-interventionnelle - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées - Identification des problèmes Elaboration d’une stratégie de réduction du risque - Exécution opérationnelle de la stratégie - Adaptation selon les modifications observées

4 Salle d’opération Morbidité Mortalité Patient à risque Pas de complication Salle d’opération Morbidité Stratégie de prise en charge Patient à risque Mortalité Pas de complication

5 Fournisseurs PRODUIT RESSOURCES ACTIVITE OUTPUT Bénéficiaires
UNITE D’ŒUVRE VOLUME COÛT UNITAIRE TECHNOLOGIE DELAI QUALITE COÛT

6 Taux de décès en rapport avec l’anesthésie
Enquête SFAR-INSERM Inserm  sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de décès en rapport avec l’anesthésie Totalement lié Partiellement 1 / 1 / 1 / 1 / 1000 1/145 000 (7.10-6) 1/21 000 (5.10-5) 1/13 200 (8.10-5) 1/3 800 (3.10-4)

7 Enquête SFAR-INSERM Inserm
 sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de décès selon la gravité des patients (classe ASA), après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 1 / 100 1 / 1000 1 / 1 / 1 / ASA 1 ASA 2 ASA 3 ASA 4

8 Enquête SFAR-INSERM Inserm
 sur la mortalité en rapport avec l’anesthésie Taux de mortalité selon l’âge après regroupement des cas totalement et partiellement liés à l’anesthésie 0 - 45 > 45 Age (ans) 0 - 7 8 - 15 > 75 1 / 1000 Taux 1 / 1 / 1 /

9 Fréquence Sécurité technique Mode opératoire Comportement humain Temps

10 Accidents in french airforce
Risk 10-3 10-4 10-5 10-6 Time 10-7 Dangerous and amateur Regulated and safe Very safe 1960 2000 2100.. LCL RIVOALLAN, 2002

11 Les 3 risques intriqués (ordres de grandeur différents)
- Le risque anesthésique - Le risque lié au geste chirurgical - Le risque lié à la pathologie du patient +++

12 Risque anesthésique Lagasse, 2002
Risque anesthésique propre (<1/10000) Risque chirurgical (1/100 à 1/1000) Risque lié aux pathologies associées: ASA 3 = 1/10000 ASA 4 = 5/10000 ASA 5 = 14/10000 Lagasse, 2002

13 SURVENUE D’UN ACCIDENT FACTEURS LOCAUX DEFAUTS INTRINSEQUES
CONDITIONS ATYPIQUES PRISE DE RISQUE SURVENUE D’UN ACCIDENT ERREURS LATENTES SYSTEMES DE DEFENSE EN PROFONDEUR SECURITE PSYCHOLOGIE DE GROUPE

14 Conclusions - Les progrès médicaux ne seront plus liés uniquement à de nouvelles connaissances physiopathologiques et thérapeutiques - L’organisation, la qualité du processus de soin et le leadership de l’équipe méritent d’être étudiés.