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Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN
Fractures de cheville Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN DIU PODOLOGIE
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PLAN I- INTRODUCTION II- FRACTURES MALLEOLAIRES
III- FRACTURES DU PILON TIBIAL DIU PODOLOGIE
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I- INTRODUCTION Fractures concernant l’articulation tibio tarsienne: pronostic fonctionnel +++ Traitement très chirurgical Le problème immédiat c’est LA PEAU Si déplacement ++: Ré axer (Tire- Botte) DIU PODOLOGIE
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Membrane interosseuse
Stabilité: Pièces osseuses Système ligamentaire Membrane interosseuse DIU PODOLOGIE
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Le bilan radiologique comprend: Clichés standard
Face (incidence de la mortaise ) Profil strict ¾ déroulé du pied TDM +/- (fractures du pilon tibial) DIU PODOLOGIE
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Bilan radiologique: Indice de SKINNER DIU PODOLOGIE
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II- FRACTURES MALLEOLAIRES
CLASSIFICATION Fracture en adduction Fracture en abduction Inter et sus ligamentaires diastasis Fracture en rotation externe Intra ligamentaires DIU PODOLOGIE
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Traitement : urgence cutanée +++ Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte)
But : restaurer la pince, l’anatomie Moyens : Orthopédique : EG, peau ( 24-ème h)... A : hématome fracturaire I : long, restauration ….. DIU PODOLOGIE
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Traitement orthopédique
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A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau …
Traitement chirurgical A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau … M : vis, plaques, haubans, FE Voies d’abord Attention: Nerfs MC, SE + Arthrotomie interne (réduction) DIU PODOLOGIE
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Matériel d’ostéosynthèse
Vis : ++ si rotation externe A : petit matériel ( laissé ) DIU PODOLOGIE
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Plaques : fracture en RE sus ligamentaire
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Plaques + vis de syndesmodèse : intra ligamentaire
1mois DIU PODOLOGIE
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Fixateur externe Etat cutané Qualité osseuse Terrain – Âge
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Ostéosynthèse a minima : ouverture ++
A : peu de matériel, alignement ++ I : imparfait DIU PODOLOGIE
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Cas particuliers : Équivalent bi malléolaire
Diastasis : arthrotomie interne +++ DIU PODOLOGIE
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Équivalent bi malléolaire +++
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Incarcération : cas extrême
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La fracture de Maisonneuve Déchirure de la MIO
Rx sus et sous jacentes ++ DIU PODOLOGIE
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Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis
En résumé ….. Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis Attention à la peau 6 semaines sans appui Rééducation proprioceptive DIU PODOLOGIE
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III- FRACTURES DU PILON TIBIAL
Graves : articulaires !!! ( arthrose ++ ) Urgence cutanée ++ Complexes Difficile DIU PODOLOGIE
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Fracture du pilon en flexion dorsale
CLASSIFICATION Fracture du pilon en flexion dorsale marginales antérieures DIU PODOLOGIE
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Fracture du pilon en flexion plantaire
Marginale postérieure + malléoles Fractures du pilon en compression DIU PODOLOGIE
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Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) Traitement : chirurgical
A : reconstruction anatomique I : délabrant, matériel M : plaques + vis + greffe +++, fixateur Voies d’abord En fonction de la fracture DIU PODOLOGIE
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Stratégie chirurgicale : fracture simple
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Stratégie chirurgicale : fracture complexe
Redonner la longueur +++ Stabiliser la fracture + greffe DIU PODOLOGIE
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Stratégie chirurgicale : si très complexe
Exo fixation DIU PODOLOGIE
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Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++
En résumé …. Graves, Complexes Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++ Attention à la peau 3 mois sans appui DIU PODOLOGIE
