Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN

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1 Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN
Fractures de cheville Dr BOUCHARD A., Dr MARCHALAND J.P HIA BEGIN DIU PODOLOGIE

2 PLAN I- INTRODUCTION II- FRACTURES MALLEOLAIRES
III- FRACTURES DU PILON TIBIAL DIU PODOLOGIE

3 I- INTRODUCTION Fractures concernant l’articulation tibio tarsienne: pronostic fonctionnel +++ Traitement très chirurgical Le problème immédiat c’est LA PEAU Si déplacement ++: Ré axer (Tire- Botte) DIU PODOLOGIE

4 Membrane interosseuse
Stabilité: Pièces osseuses Système ligamentaire Membrane interosseuse DIU PODOLOGIE

5 Le bilan radiologique comprend: Clichés standard
Face (incidence de la mortaise ) Profil strict ¾ déroulé du pied TDM +/- (fractures du pilon tibial) DIU PODOLOGIE

6 Bilan radiologique: Indice de SKINNER DIU PODOLOGIE

7 II- FRACTURES MALLEOLAIRES
  CLASSIFICATION Fracture en adduction Fracture en abduction Inter et sus ligamentaires diastasis  Fracture en rotation externe Intra ligamentaires  DIU PODOLOGIE

8 Traitement : urgence cutanée +++ Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte)
But : restaurer la pince, l’anatomie Moyens : Orthopédique : EG, peau ( 24-ème h)... A : hématome fracturaire I : long, restauration ….. DIU PODOLOGIE

9 Traitement orthopédique
DIU PODOLOGIE

10 A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau …
Traitement chirurgical A : restauration anatomique I : abord, sepsis, hématome, peau … M : vis, plaques, haubans, FE Voies d’abord Attention: Nerfs MC, SE + Arthrotomie interne (réduction) DIU PODOLOGIE

11 Matériel d’ostéosynthèse
Vis : ++ si rotation externe A : petit matériel ( laissé ) DIU PODOLOGIE

12 Plaques : fracture en RE sus ligamentaire
DIU PODOLOGIE

13 Plaques + vis de syndesmodèse : intra ligamentaire
1mois DIU PODOLOGIE

14 Fixateur externe Etat cutané Qualité osseuse Terrain – Âge
DIU PODOLOGIE

15 Ostéosynthèse a minima : ouverture ++
A : peu de matériel, alignement ++ I : imparfait DIU PODOLOGIE

16 Cas particuliers : Équivalent bi malléolaire
Diastasis : arthrotomie interne +++ DIU PODOLOGIE

17 Équivalent bi malléolaire +++
DIU PODOLOGIE

18 Incarcération : cas extrême
DIU PODOLOGIE

19 La fracture de Maisonneuve Déchirure de la MIO
Rx sus et sous jacentes ++ DIU PODOLOGIE

20 Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis
En résumé ….. Restaurer la pince et l’anatomie Attention au diastasis Attention à la peau 6 semaines sans appui Rééducation proprioceptive DIU PODOLOGIE

21 III- FRACTURES DU PILON TIBIAL
Graves : articulaires !!! ( arthrose ++ ) Urgence cutanée ++ Complexes Difficile DIU PODOLOGIE

22  Fracture du pilon en flexion dorsale
CLASSIFICATION  Fracture du pilon en flexion dorsale marginales antérieures DIU PODOLOGIE

23  Fracture du pilon en flexion plantaire
Marginale postérieure + malléoles  Fractures du pilon en compression DIU PODOLOGIE

24 Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) Traitement : chirurgical
A : reconstruction anatomique I : délabrant, matériel M : plaques + vis + greffe +++, fixateur Voies d’abord En fonction de la fracture DIU PODOLOGIE

25 Stratégie chirurgicale : fracture simple
DIU PODOLOGIE

26 Stratégie chirurgicale : fracture complexe
Redonner la longueur +++ Stabiliser la fracture + greffe DIU PODOLOGIE

27 Stratégie chirurgicale : si très complexe
Exo fixation DIU PODOLOGIE

28 Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++
En résumé …. Graves, Complexes Restaurer les surfaces Redonner la longueur : le péroné +++ Attention à la peau 3 mois sans appui DIU PODOLOGIE