JEIADE ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE

Présentation au sujet: "JEIADE ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE"— Transcription de la présentation:

1 JEIADE 8.12.05 ANESTHESIE DE LA PERSONNE AGEE
B.HUIBAN : MAR A.F DONVAL :IADE  BRIGITTE = toute diapo avec 

2 I DEFINITION > 65 ans 2 sous groupes :- 65 à 80 ans :> 80 ans
Age chronologique # Age physiologique  BRIGITTE

3 II PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENT
Fonction circulatoire (1) Modifications physiologiques -  de la compliance myocardique -  !! volémie -troubles du rythme ,conduction -altération du Baro-réflexe -Perte de l’élasticité vasculaire (HTA )  BRIGITTE

4 Fonction circulatoire (2)
Conséquences pratiques -Prévention et Trt de l’hypotension -Monitorage rapproché à l’induction -Hypovolémie n’entraîne pas tachycardie -Titration des agents anesthésiques Compensation pertes sanguines -Vigilance aux chgts de position ANNE FRANCOISE

5 Fonction circulatoire (3)
conséquences pratiques -Prévention de l’augmentation du travail cardiaque -Réchauffement dès l’induction -Analgésie per et post opératoire -Oxygénothérapie post-opératoire ANNE FRANCOISE

6 Fonction respiratoire(1)
Modifications physiologiques -altération du contrôle respiratoire  réponse à hypoxie et hypercapnie -fatigabilité des muscles respiratoires  hypoxie -au réveil :altération du réflexe de toux  encombrement  BRIGITTE

7 Fonction respiratoire(2)
Conséquences pratiques -prévention de l’hypoxémie  préoxygénation -induction en léger procubitus -titration des agents anesthésiques ANNE FRANCOISE

8 Fonction respiratoire(3)
Autres conséquences pratiques -ventilation au masque en douceur -ventilation mécanique -aspirations bronchiques -kinésithérapie respiratoire post opératoire ANNE FRANCOISE

9 Modifications physiologiques - du débit sanguin cérébral
Système nerveux(1) Modifications physiologiques - du débit sanguin cérébral - déplétion en neurotransmetteurs - Sensibilité aux agents anesthésiques - troubles de la vue ,de l’audition du comportement  BRIGITTE

10 Système nerveux(2) Conséquences pratiques
-prévention des facteurs favorisant la confusion post-opératoire -Hypothermie -Hypoxie -Hypotension - Douleur -Rétention d’urine ANNE FRANCOISE

11 Système nerveux(3) Autres Conséquences pratiques
-Restitution rapide des prothèses auditives -Évaluation des fonctions supérieures ANNE FRANCOISE

12 Fonctions métaboliques(1)
Modifications physiologiques Rein - altération de la vascularisation rénale -  cléarance créatinine  modification de la cinétique des drogues  BRIGITTE

13 Fonctions métaboliques(2)
foie -  taille du foie -  débit sanguin hépatique -  Modification de la cinétique des drogues  BRIGITTE

14 Fonctions métaboliques(3)
-Conséquences pratiques - élimination des drogues  retard de réveil -suppression des médicaments néphro-toxiques -maintien d’ une bonne hémodynamique ANNE FRANCOISE

15 Appareil locomoteur -Fragilité osseuse et cutanéo muqueuse
 précautions lors de l’installation -manipulation douce -respect de l’axe rachidien -protection des points d’appuis -fixation soigneuse des voies veineuses ANNE FRANCOISE

16 Thermorégulation(1) modifications physiologiques
-  thermogénèse  pertes caloriques  BRIGITTE

17 thermorégulation(2) Conséquences pratiques
-le réchauffement  consommation O2 -l’hypothermie retarde l’élimination de certaines drogues -risque de collapsus hypovolémique -éviter les pertes caloriques dès l’induction ANNE FRANCOISE

18 III Modifications pharmacologiques induites par le vieillissement
Modification de distribution -  masse maigre -  eau corporelle -  masse grasse -  Délai d’action par  index  -  Albumine plasmatique  Fraction libre du Mdt  effet -Modification élimination  BRIGITTE

19 Modifications pharmacologiques
Hypnotiques IV -Thiopental :  dose 25 à 75 % - Etomidate :  doses d’induction :  demi –vie - Propofol :  doses induction effet hypotenseur retardé par rapport à l’effet hypnotique - Midazolam : utilisation prudente  risque de sédation prolongée ANNE FRANCOISE

20 modifications pharmacologiques
Halogénés -préférer le desflurane (moins liposoluble) -  réveil plus rapide ANNE FRANCOISE

21 modifications pharmacologiques
-morphiniques -Fentanyl } -Sufentanil } modifications faibles -Alfentanil } -Rémifentanil : dose induction 1/2 : dose entretien 2/3 -Morphine : 1/2 vie d’élimination  PCA +++ ANNE FRANCOISE

22 modifications pharmacologiques
Curares - durée d’action :pancuronium :vécuronium :rocuronium :mivacurium –pas de modification de la cinétique De l’atracurium et du cisatracurium (sauf si hypothermie) -monitorage +++++ ANNE FRANCOISE

23 IV Anesthésie locorégionale ?
-blocs : à privilégier -Anesthésie Rachidienne : pas de différence de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire entre AG et Rachianesthésie  BRIGITTE

24 V réhabilitation post-opératoire
Elle est multimodale et concerne: -Le chirurgien -l’Anesthésiste réanimateur -en pré- opératoire -en per- opératoire -en post-opératoire -Tout le personnel hospitalier (stimulation +++)  BRIGITTE

25 En Conclusion …  BRIGITTE

26 pas belle la vie