LES INSUFFISANCES CIRCULATOIRES

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1 LES INSUFFISANCES CIRCULATOIRES
.

2 ALTERATION DE L’OXYGENATION A L’ECHELLE CELLULAIRE
INTRODUCTION . ALTERATION DE L’OXYGENATION A L’ECHELLE CELLULAIRE VO2 +++ VO2=TaO2 X DavO2

3 DEFINITIONS PRECHARGE RESERVE DE PRECHARGE VOLEMIE
PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PVC PAPO POSTCHARGE CONTRACTILITE ETATS SEPTIQUES REACTIONS ANAPHYLACTIQUES

4 DEFINITIONS REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE
REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE PROFIL HEMODYNAMIQUE ASSISTANCES CIRCULATOIRES PHARMACOLOGIQUES ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES

5 PRECHARGE POD PAPO [1] [5]

6 RESERVE DE PRECHARCHE

7 POSTCHARGE CONTRAINTES A L’EJECTION VENTRICULAIRE RESISTANCES
REGIME DE PRESSION INTRATHORACIQUE

8 CONTRACTILITE 2+ 𝑪𝒂

9 VOLEMIE HYPOVOLEMIE= PRECHARGE DEPENDANCE

10 PRESSIONS DE REMPLISSAGE
PVC PAPO

11 ETATS SEPTIQUES SIRS Fièvre > 38° FC > 90/min
FR > 20/min ou Pa CO2< 32 GB<4000 ou >12000 SEPSIS SIRS + FOYER INFECTIEUX SEPSIS SEVERE SEPSIS + DYSFONCTIONNEMENT D’ORGANES CHOC SEPTIQUE SEPSIS SEVERE + HYPOTENSION RESISTANTE AU REMPLISSAGE

12 REACTIONS ANAPHYLACTIQUES
HISTAMINOLIBERATION SPECIFIQUE HISTAMINOLIBERATION NON SPECIFIQUE

13 REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE
TACHYCARDIE HYPERTENSION ARTERIELLE

14 REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE
BRADYCARDIE HYPOTENSION ARTERIELLE

15 PROFIL HEMODYNAMIQUE INDEX CARDIAQUE IC ( débit/surface)
RESISTANCES PERIPHERIQUES R PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PR

16 SYSTÈME PICCO

17 ASSISTANCE PHARMACOLOGIQUE

18 ASSISTANCES HEMODYNAMIQUES MECANIQUES

19 L’INSUFFISANCE CIRCULATOIRE
PHYSIOPATHOLOGIE COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UN ETAT DE CHOC? PRISE EN CHARGE ?

20 PHYSIOPATHOLOGIE MACROCIRCULATION: Activation adrénergique: HTA
TACHYCARDIE REDISTRIBUTION Epuisement adrénergique: BRADYCARDIE HYPOTENSION

21 PHYSIOPATHOLOGIE MICROCIRCULATION:
Fermeture du sphincter précapillaire: ↓ pression hydrostatique capillaire métabolisme en anaérobiose production de lactate ↓PH. Altération de la pompe Na+/K+ hyperosmolarité intra cellulaire oedème, et lyse cellulaire microangipopathies Réouverture du sphincter précapillaire sur acidose profonde

22 DIAGNOSTIC CLINIQUE: +++ HYPOTENSION ? SIGNES PERIPHERIQUES DE CHOC
PARACLINIQUE: Gaz du sang Bilan hépatique Bilan rénal FNS, bilan d’hémostase, enzymes(troponine) échocardiographie

23 PRISE EN CHARGE JE DOIS REMPLIR OU NON ?
JE DOIS ADMINISTRER DES DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES EXOGENES ? DOIS JE VENTILER LE MALADE ? DOIS JE DEMANDER UNE ASSISTANCE HEMODYNAMIQUE MECANIQUE ?

24 REMPLISSAGE ? METHODES SIMPLES POUR EVALUATION DE LA VOLEMIE :
Contexte clinique ++++ Diamètre des veines jugulaires externes Mesure des pressions de remplissage ventriculaires PVC PAPO

25 REMPLISSAGE ? METHODES COMPLIQUEES POUR EVALUATION DE LA VOLEMIE:
INTERACTION CŒUR-POUMON

26 INDICES EVALUANT LA VOLEMIE
INDICES STATIQUES INDICES DYNAMIQUES DELTA PP DELTA POD LJP OTE VCI PVC PAPO SURFACES ET VOLUMES VENTRICULAIRES

27 LJP AUGMENTATION DU DEBIT CARDIAQUE ET NON PAS LA PRESSION +++

28 VARIATION DU DIAMETRE DES VEINES CAVES
[1]

29 DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES

30 ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES
,,

31 TRT ETIOLOGIQUE +++

32 MERCI