Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2

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1 Radiologie du thorax Sémiologie EIA Pneumologie - PCEM2 Partie 2
Pr Marie-France CARETTE Hôpital Tenon - Site Saint Antoine - GHU Est - UPMC

2 Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

3 Visualisation anormale des bronches
SYNDROME BRONCHIQUE Visualisation anormale des bronches

4 SYNDROME BRONCHIQUE Signes directes Signes indirectes
1- Épaississement des parois bronchiques 2- Dilatation de la lumière bronchique ou dilatation des bronches (DDB) Signes indirectes 3- Troubles de ventilations conséquence de l ’obstruction de la lumière bronchique RT : application du signe de la tangence TDM : examen de choix avec visualisation de coupes fines

5 SYNDROME BRONCHIQUE 1- Epaississement des parois bronchiques
image en rail 2- Dilatation de la lumière bronchique (DDB) clartés finement cerclées images réticulées en pseudo « rayon de miel » en réseau opacités en « V » ou « Y » cavités avec niveaux liquides images nodulaires Bronches vides Bronches pleines

6 SYNDROME BRONCHIQUE 2- Dilatation des bronches : TDM >>> RT
Vues sur RP 15%

7 SYNDROME BRONCHIQUE 3- Troubles de ventilation fonction de l’obstruction : A - Distale => Atélectasies en bande B - Incomplète => Trappage C - Complète - atélectasie (Cf)

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9 Atélectasies : Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE
Normal 1- SIGNES DIRECTS : Opacités triangulaires à sommet hilaire à base périphérique Rétractile : perte de volume fonction de la rétraction Déplacement des scissures (concave vers le poumon sain) du hile sans bronchogramme aérique (+/- ) Atélectasie

10 Atélectasies : Sémiologie d ’un COLLAPSUS LOBAIRE
2- SIGNES INDIRECTS : Déplacement du médiastin vers le côté malade Ascension de la coupole diaphragmatique homolatérale Pincement intercostal homolatéral Hyperaération des territoires normaux Déplacement - déformation du hile Doit faire rechercher un obstacle bronchique : Tumeur cher l’adulte, Corps étranger chez l ’enfant

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12 Avant le stade d ’atélectasie

13 grande scissure visible du lobe supérieur gauche
Intérêt du profil grande scissure visible Atélectasie du lobe supérieur gauche

14 Hémithorax opaque : Atélectasie versus épanchement de grande abondance
Rétraction Expansion Indices : médiastin, espaces intercostaux, coupole, poche à air gastrique

15 Atélectasie en bande de Fleischner

16 Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

17 Syndrome médiastinal radiologique
Masse médiastinale : ++ Sur RP de Face Opacité hydrique le plus souvent +/- homogène Limite externe nette, continue car recouverte par la plèvre Convexe vers le poumon Raccord en pente douce avec le médiastin Limite interne invisible car noyée dans le médiastin : signe de la silhouette

18 Classification de Felson : loges du médiastin
MASSES MEDIASTINALES Classification de Felson : loges du médiastin ANT SUP POST ANT MOY Limites : Antéro-postérieure - Paroi ant. Trachée - Bord post. du cœur - Ligne 1 cm en arr. du bord ant. du rachis Cranio-caudale - Arc aortique - Carène ANT INF MOY

19 MASSES MEDIASTINALES Limites :
Classification de Felson : loges du médiastin Limites : - Paroi ant. Trachée - post. du cœur - ligne 1 cm arr. bord ant. Rachis - crosse aorte - carène ANT-MOY et sup *Thyroïde ANT et moy *Thymus *Dysembryome POST et tout TUMEURS Neurogènes ANT et inf *Kyste pleuro-péricardique *Masses lipomateuses MOY et tout OESOPHAGE MOY et sup et moy Ganglions Kystes bronchogéniques

20 Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

21 SYNDROME PARENCHYMATEUX
1- Syndrome Tumoral Nodule pulmonaire solitaire Nodules parenchymateux multiples Masse (> 3 cm) cancer (> 2 cm) maladies professionnelles TOLsd ANTUNES TYBA RUGGIERI

22 SYNDROME PARENCHYMATEUX
2- Images cavitaires : Abcès Cavernes Tumeurs excavées Autres (grelot, séquestre, ménisque) TOLsd ANTUNES TYBA RUGGIERI Abcès pulmonaire : Syndrome alvéolaire (contour flou) Cavité nette, ovalaire Niveau hydro-aérique

23 2- Images cavitaires Tumeur excavée Caverne tuberculeuse Image en
grelot

24 SYNDROME PARENCHYMATEUX
3- HYPERCLARTES Cerclées : bulles Diffuses : emphysème Localisées : trappage Inspir => Expir TBE : WAGNER

25 SYNDROME PARENCHYMATEUX
4- CALCIFICATIONS : Densité calcique en RT et +++ en TDM TBE : WAGNER Nodule calcifié séquellaire d’une granulomatose +++ la tuberculose

26 Sémiologie pathologique : les grands syndromes radiologiques
Syndrome infiltratif : Syndrome alvéolaire Syndrome interstitiel Syndrome pleural Syndrome bronchique Dont les Atélectasies Syndrome médiastinal Syndrome parenchymateux Syndrome vasculaire

27 CARDIOMEGALIE GLOGALE
1- CARDIOMEGALIE Dt et G Elargissement ++ silhouette cardiaque => Index cardio-thoracique > 50% (Cc) / (Tt) = Cœur / thorax Cœur peu mobile (AMPLI) Insuffisance cardiaque Redistribution vasculaire Taille des vaisseaux = à la partie inférieure et supérieur du thorax (Nl rapport 1/2 S/I) Œdème interstitiel aux bases Lignes de Kerley B Au maximum OAP Syndrome alvéolaire diffus cardiomégalie épanchements pleuraux C c T t

28 « CARDIOMEGALIE» GLOGALE
2- PERICARDITE Élargissement de la silhouette => Cœur triangulaire +/- symétrique Portion initiale des hiles masquée Vascularisation pulmonaire normale Angles cardio-phréniques nets pas d ’œdème interstitiel ni épanchement pleuraux Image variable d’un jour à l’autre Examen = échographie