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L’hypersensibilité de type I
Dr Y.BOUALI YOUCEF Sce Immunologie EHUO
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INTRODUCTION Atopie = Allergie = Anaphylaxie :
Réaction inflammatoire impliquant des effecteurs cellulaires et moléculaires particuliers. Trois acteurs essentiels impliqués : Allergènes. IgE et ses récepteurs. Cellules effectrices.
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PHASES DE DÉROULEMENT DE L’ATOPIE
1- Phase sensibilisante Premier contact avec l’allergène. Production d’IgE par les cellules B. Fixation des IgE sur leurs récepteurs spécifiques. Aucune manifestation clinique.
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B2- Phase déchaînante Contact(s) ultérieur(s) avec l’allergène.
Liaison de l’allergène avec au moins deux molécules d’IgE adjacentes fixées sur les mastocytes et basophiles. Activation et libération de nombreux médiateurs. Manifestations cliniques.
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Facteurs déclenchants de L’HSI :
1- Facteurs environnementaux : Facteurs alimentaires Les infections bactériennes et virales à répétition non traitées Facteurs climatiques Pollution : ( gaz d’échappement , NO2 , NO3 , SO2 …) Mode de vie : climatisation , utilisation de matelas , vie en collectivité Facteurs psychosociaux . 2- Facteurs génétiques : L’élément principal de l’HSI est l’IgE ; et qui est contrôlé par plusieurs gènes .
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Éléments principaux de l’HSI
Facteurs déclenchants : Allergènes Éléments de reconnaissance : IgE Médiateurs chimiques Cellules impliquées dans l’allergies .
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Pneumallergène Moisissures Poussière de maison Pollens
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Trophallergenes
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Venin d’hyménoptère Latex
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III- IMMUNOGLOBULINES E (IgE)
Monomère fortement glycosylé. PM 190 kDa. Localisation sérique : Faible ( UI). tissulaire : Caractère cytotrope. Isoformes: IgE secrétées libres IgE liées aux membranes (mIgE). Demi-vie : sérique : 2, 5 –3 j. tissulaire : quelques mois.
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Structure
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Recepteur pour IgE Ce3 RFCεII RFCεI
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CPA Cellules impliquées dans la réaction allergiques Regulation DC
Macrophage Regulation Lymphocytes T Lymphocytes B
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Cellules effectrices Mastocytes Basophile Éosinophile Plaquettes
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MÉDIATEURS PRÉFORMÉS NÉOFORMÉS .cytokines HISTAMINE HEPARINE
PROSTAGLANDINES LEUCOTRIENES PAF-ACETHER HISTAMINE HEPARINE PROTEASES NEUTRES FACTEURS CHIMIOTACTIQUES SEROTONINE .cytokines
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Formes Cliniques Conjonctivite Asthme atopique Rhinite Urticaire
choc anaphylactique Urticaire
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Diagnostic signes cliniques
– Interrogatoire : signes cliniques antécédents familiaux ( terrain allergique , maladies auto immunes , déficits immunitaires ) région d’habitat ( ville , la compagne , zones polliniques ou non ) périodes de crise ( per annuelles , saisonnières …) mode de vie ( vie en collectivité …)
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Examens in vivo
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Test de provocation Difficultés d’interprétation Certains trt
Dermographisme Test de provocation
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Tests in vitro 1- Tests d ’exploration du terrain allergique
- IgE totales - Recherche d ’eosinophilie 2- Tests de recherche de l ’agent causal - IgE spécifiques circulantes - IgE spécifiques fixées sur les basophiles TDBH TLH 3- Tests spécialisés - Prostaglandines - Leucotriènes ( LTC4,LTD4,LTE4 ) - Tryptase - Cytokines: IL4,IL13,IL5,IL6
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Principe du Radio-Immuno-Sorbent-Test (RIST)
* * * CPM [C] Anti-IgE humaines IgE sériques à doser IgE radio-marquées *
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Principe du dosage IgE totales (ELISA) en microplaque
1 2 E E 4 3 DO [C] E Anti IgE marqué par une enzyme Substrat
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Principe du Radio-Allergo-Sorbent-Test (RAST) recouvert d’allergène
* * [C] CPM Disque en papier recouvert d’allergène * Anti-IgE marqué à I 135
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Principe de l ’ELISA-Allergo-Sorbent-Test (EAST) recouvert d’allergène
DO * Disque en papier recouvert d’allergène Anti-IgE marqué par une enzyme
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Test de Dégranulation des Basophiles Humains (TDBH)
IgE spécifique + Allergène Histamine Dégranulation
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Les différentes étapes du diagnostic de L’HI
Interrogatoire +Tests cutanés Positifs Négatifs Eosinophiles sanguins + IgE totales sériques Identification de l’allergène Tests spécialisés Dosage des IgE spécifiques sériques spécifiques cellulaires TDBH, TLH Multitests Tests monospécfiques Parasitoses Taux normal ou élevé Taux élevé Hypersensibilité immédiate
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TRAITEMENT 1– Traitement spécifique : antihistaminiques ( anti H1) : ;
a – Éviction : b – traitement immunologique 2 – Traitement non spécifique ou pharmacologique : antihistaminiques ( anti H1) : ; Inhibiteurs de dé granulation ( cromoglycate sodique ) Broncho dilatateurs sympathomimétiques ( salbutamol , terbutaline …) Antidiéstérases ( théophylline ) Les anti inflammatoire stéroïdiens
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