Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan? NON.

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1 Traitement du carcinome hépatocellulaire : peut on greffer au delà des critères de Milan?
NON

2 Plan Données épidémiologiques Pénurie de greffons
Données factuelles des études Conclusion

3 CHC: première indication de TH en France
35 30 25 % activité de TH 20 Cirrhose alcoolique : 23.9% 15 10 5 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Années

4 La pénurie en greffons hépatique s’accentue liée à une augmentation importante de Nx inscrits

5 La TH n’est proposée à une minorité de patients
Traitement symptomatique 39% 39% 40 Traitement palliatif 33% Traitement curatif 28% 30 Malades % 16% 17% 20 11% 8,5% 8,5% 10 Chirurgie RF THO CEL CT Observatoire CHANG

6 Particularités épidémiologiques du CHC en France
1) Contexte de Cirrhose dans 75 à 80 % des cas 2) Sexe ratio de 6.6 3) Pic de fréquence ans 4) Principale cause = alcool

7 La survie post-TH après 60 ans
Données européennes ELTR

8 Augmentation de la durée moyenne de séjour en liste d’attente avant transplantation hépatique
Agences de biomédecine, France, bilan 2010

9 Augmentation depuis 2008 du nombre de patients sur liste d’attente décédé avant TH
Agences de biomédecine, France, bilan 2010

10 Amélioration des résultats grâce à l’application de critères de transplantabilité en France
Survie sans récidive à 5 ans Tx de récidive cumulatif à 5 ans 1 77.0% 1 .8 .8 p<0.0001 53.9% .6 .6 Cum. Recurrence rate Cumulative TFS rate .4 .4 27.1% p<0.0001 .2 .2 11.0% 12 24 36 48 60 12 24 36 48 60 Time post-OLT (months) Time post-OLT (months) Période Période Données ABM Duvoux and coll

11 Amélioration significative des taux de survie à 3, 5 et 8 ans par application des critères de Milan
83/44 83/15 55/15 Critères de Milan : À 3 ans = 83% À 5 ans = 83% À 8 ans = 55% UCSF À 3 ans = 44% À 5 ans = 15% À 8ans = 15% P < 0.001 Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

12 Le taux de survie en intention de traiter à 5 ans selon les critères UCSF est < 50%
Graph 1 : taux de survie à 5 ans Milan+ = 60.1% UCSF+ Milan- = 45.6% (p<0.1) UCSF- Milan- =34.7% (p <0.0001) Decaens T et al. Liver Transplantation, 2006 F. Y. Yao et al. American Journal of Transplantation 2008

13 Baisse du taux de récidive après TH avec les critères de Milan
Matteo Ravaioli et al. Liver Transplantation, 2004 Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

14 Récidive plus précoce lorsque l’on greffe au-delà des critères de Milan
Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

15 Réduction du risque d’invasion vasculaire avec les critères de Milan
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007 Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

16 UNE TAILLE TUMORALE > 5cm et UNE INVASION VASCULAIRE sont des FACTEURS DE RISQUE FORTS DE RECIDVE
Jeremy R. Parfitt et al. Liver Transplantation, 2007

17 La présence d’une invasion vasculaire est responsable d’une réduction de la survie
A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003

18 Sous-estimation de la taille tumorale par le bilan radiologique préopératoire
N = 72 patients A. Khakhar et al. Transplantation Proceedings 2003 N = 479 patients Decaens T. et al. Liver Transplantation, 2006

19 Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

20 Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

21 Des résultats variables lorsque l’on greffe au-delà de Milan…
Les études en faveur de l’extension sur des critères anatomopathologiques ne sont d’aucunes utilité en situation de sélection pregreffe ! John P. Duffy et al. Annals of Surgery 2007

22 EN CONCLUSION L’indication consensuelle en France en 2012 de TH pour CHC - strictement localisé au foie, - soit unique et mesurant moins de 5 cm de diamètre, - soit sous forme de 2 ou 3 nodules ne dépassant pas 3 cm de diamètre => CRITERES DE MILAN - en l’absence de thrombose vasculaire portale ou sus-hépatique, y compris segmentaire Sont une limite à l’extension de ces critères - L’âge des patients susceptible d’être greffer, et leur taux de survie moindre après TH au-delà de 60 ans - Une grande disparité des résultats de la littérature - La pénurie des greffons, l’allongement du temps de séjour sur liste d’attente et l’augmentation de la mortalité des patients sur liste, - « À ce prix seulement l’élargissement des indications pourra être discuté » Recommandations HAS 2005 3ème conférence ce consensus, Lyon, 2005

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