Paraplégie sur Pneumorachis après Résection Vertébrale

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1 Paraplégie sur Pneumorachis après Résection Vertébrale
Sebastien Charosky Centre Toulousain du Rachis Polyclinique du Parc Toulouse - France Réunion du GES, Nice, Mars 2014

2 Présentation Clinique
Homme, 48 ans , sans antécédents Présente depuis 2 mois des dorsalgies Traité dans un CHR pour “pneumopathie” sans germe identifié Traitement par Augmentin pendant 3 semaines Apparition des troubles de la marche qui motivent la réalisation d’un scanner Diagnostique probable de “Spondylodiscite” Examen à l’entrée: Bon état général, toujours sous Augmentin Dorsalgie persistante avec EVA 7-8 / 10 non calmée par la morphine Troubles de la marche avec boiterie Déficit partiel à type de fatigabilité de M Infs Babinski + bilat Biologie: Leucos ; VS 65; CRP 235

3 Imagerie

4 Intervention 12/07/2012 Résection par voie post
Costo-transversectomie avec abord intra-thoracique extrapleural Reconstruction par cage D7-D8 Arthrodèse instrumentée D5 - D10 Control PEM / PES (normaux, pas de modification en per-op) Drain profond en aspiration Durée op: 3 h (16h – 19h) Saignement: 450 cc Fin d’intervention: Patient bouge les jambes Il est gardé intubé et conduit en REA

5 Evolution Patient extubé pendant la nuit
12h post op ( 8h du matin) : déficit complet sensitif et moteur M Inf D déficit incomplet M Inf G Drain profond : 250 cc IRM en urgence puis scanner

6 Evolution Reprise au bloc en urgence: pas d’hématome, complément de laminectomie , impression de bulle d’air

7 Evolution Identification du germe : Staph Aureus ( Tavanic – Rifadine 8 semaines) Bonne évolution sur le plan infectieux: CRP 5 A la sortie : fauteuil 3 mois: récupération de la marche avec 2 cannes anglaises 6 mois : marche 30’ sans canne , dysesthésie en chaussette M Inf D 9 mois : récup complète du déficit, dysesthésie persistante et fatigabilité 18 mois ( janvier 2014): Lyrica 100mg , marche 1h sans aide, reprise du travail ( mi-temps)

8 Evolution Rx

9 Littérature Ould-Slimane et al. RCO 2010: Pneumorachis post-trauma associé à pneumothorax et fracture du rachis. Chaichana et al. J Trauma-Injury Infec & Critical Care. 2010: Typiquement après trauma. En général sans signes neuro et résolution spontanée mais peut provoquer des signes neuro et même nécessiter une décompression. Prabhakar H. et al. BJAnesth 2006: Pneumorachis après chirurgie fosse post. Tétraplégie résolutive après décompression. Rovlias A et al. Journal of Neurosurgery 2006: Pneumorachis après brèche durale pendant discectomie. Résolution après chirurgie itérative.

10 Conclusion Complication rare en chirurgie rachidienne
Peut provoquer des signes neuro par compression Ne pas hésiter à évacuer l’air du canal ( ponction ou chirurgie?)