Les incontinences urinaires

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1 Les incontinences urinaires
3 à 5 Millions de Français 3- 5 + 60 ans 7 mars 2000

2 Les incontinences urinaires cas cliniques
L’ énurésie L’ incontinence post partum Fistule ou incontinence ? Incontinence après chirurgie ou radiothérapie L’ incontinence du sujet âgé Echec de traitements antérieurs

3 Les incontinences urinaires
La physiologie vésico-sphinctérienne Les différents mécanismes à l ’origine des incontinences Les alternatives thérapeutiques Quelques cas cliniques 2 vidéos bandelette type TVT sphincter artificiel

4 La continence urinaire
Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité Equilibre fragile entre Rétention et incontinence

5 La continence urinaire
5 Vessie de bonne capacité Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 50 à 100

6 Bon système sphinctérien
La continence urinaire Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Tonus sympathique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 5 50 50 à 100 5 350 ml

7 Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité
La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml Bon système sphinctérien Activité cholinergique Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml RPM =0

8 La miction Vessie de bonne capacité B1 : 300 ml B3 : 450 ml
Détrusor fonctionnel Bon système sphinctérien Synergie vésico-sphinctérienne Plancher périnéal de bonne qualité 30 à 45 0 à 10 P. vésicale 50 5 350 ml

9 Les incontinences urinaires
Hyperactivité vésicale Hypotonie sphinctérienne Hypo ou Aréflexie vésicale Hyperactivité vésicale et hypotonie sphinctérienne

10 Le bilan urodynamique Débitmétrie Cystomanométrie Sphinctérométrie
Mesure de la pression abdominale Etude mictionnelle Electromyographie Tests pharmacologiques

11 La débitmétrie 25 ml / s 7 ml / s
Rapport volume mictionnel par unité de temps Débit normal au environ de 20 ml /s Examen non invasif couplé à la mesure écho du résidu 25 ml / s Obstruction traduite par un débit faible, rarement par un hyper débit Un débit polyphasique traduit une dysurie par dyssynergie vésico sphinctérienne ou dans le cadre d’une aréflexie vésicale avec poussée abdominale 7 ml / s

12 L’ étude pression - débit
100 Sphinctérométrie Cystomanométrie Debitmétrie Electromyographie 50 350 ml 5 25

13 Les incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne
Age : Tonus = âge Traumatismes obstétrique chirurgical radique iatrogène Neurologique Hypotonie sphinctérienne

14 de l ’incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne
Clinique de l ’incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = âge Traumatismes Neurologique Incontinence à l’effort peu d ’impériosités vidange vésicale complète Hypotonie sphinctérienne

15 des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne
Traitements des incontinences urinaires par hypotonie sphinctérienne Age : Tonus = âge Traumatismes Neurologique Rien Traitement médical Rééducation par BFB et ES Chirurgie Hypotonie sphinctérienne

16 de l’ incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne
La chirurgie de l’ incontinence urinaire par hypotonie sphinctérienne Isolée ou associée à une chirugie de prolapsus ou de rectocèle ou élythrocèle Colpopexie « Frondes » Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

17 « Les frondes «  P Ve U Va

18 de l’ incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne
La chirurgie de l’ incontinences urinaire par hypotonie sphinctérienne Colpopexie Marshall, Burch, Raz … Voie vaginale, sus pubienne, mixte ou coelioscopique « Frondes » Goebel stokel ou TVT Sphincter artificiel Hypotonie sphinctérienne

19 Les différentes techniques de colpopexie
Ve U Va

20 Tension free vaginal tape
« Le TVT «  Tension free vaginal tape  Anesthésie locale per cutanée appui distal de la bandelette contrôle cystoscopique ambulatoire …. P Ve U Va

21 Le sphincter artificiel
péri cervical ou péri bulbaire

22 Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans L ’adulte jeune Au-delà de 60 ans

23 Les incontinences urinaires par hyperactivité vésicale
L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté L ’adulte jeune stress neurologique Au-delà de 60 ans hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

24 des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale
Traitements des incontinences urinaires par hyperactivité vésicale L ’enfant, essentiellement la petite fille de 3 à 5 ans acquisition propreté attendre, autorééducation L ’adulte jeune neurologique autosondages, dérivation, incontinentation Au-delà de 60 ans traitement spécifique hypertrophie bénigne prostatique prolapsus corps étranger cancer de la vessie

25 traitement de l’ obstacle réduction capacité vésicale
L’ incontinence urinaire et hypo ou aréflexie vésicale Vessie neurologique Mauvaise éducation mictionnelle Distension en amont d’ une obstruction cervico-prostatique alpha bloquants traitement de l’ obstacle auto sondages réduction capacité vésicale dérivation urinaire