Fractures du cotyle.

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1 Fractures du cotyle

2 Fractures du cotyle Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes

3 Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin
Ilion Ischion Pubis

4 Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et 2 incidences de trois-quart
Trois-quart alaire Trois-quart obturateur

5 CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES
os iliaque intact os iliaque intact colonne antérieure colonne antérieure colonne antérieure colonne postérieure colonne postérieure colonne postérieure no man’s land no man’s land Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur Sofcot P. Jouffroy

6 Etude des 9 repères radiologiques
Sofcot P. Jouffroy

7 Les repères antérieurs
Photo P. Jouffroy

8 Les répères radiologiques du “no man’s
Toit U Cadre obturateur Photo P. Jouffroy

9 Les répères radiologiques postérieurs
Bord postérieur du cotyle Bord postérieur de l’os iliaque Ligne ilio-ischiatique Photo P. Jouffroy

10 Scanner du cotyle

11 Scanner:les 8 repères Photo P. Jouffroy

12 Scanner : Les repères antérieurs
Arête antérieure de l’os iliaque Aile iliaque Paroi antérieure Photo P. Jouffroy

13 SCANNER : repères du “no man’s land”
Toit Lame quadrilatère Cadre obturateur Photo P. Jouffroy

14 Scanner : les repères postérieurs
Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy

15 Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL
R. Judet E. Letournel Photo P. Jouffroy

16 Les fractures du cotyle
Fractures de la paroi postérieure Fractures de la colonne postérieure Fractures de la colonne antérieure Fractures transversales Fractures en T Fractures complexes

17 Fractures de la paroi postérieure

18 Fractures de la paroi postérieure

19 Fracture avec luxation de la tête fémorale

20 Incarcération possible d’un fragment après une luxation

21 Fractures de la colonne postérieure
Colonne post + paroi postérieure

22 Fractures de la colonne antérieure

23 Fractures de la colonne antérieure

24 Fracture de la colonne antérieure

25 Fractures transversales

26 Fractures en T

27 Fractures complexes

28 Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure
Fractures complexes Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure Photos P. Jouffroy

29 Fractures complexes Fracture des 2 colonnes Photos P. Jouffroy

30 Fracture atypique Photos P. Jouffroy

31 Fracture transversale + paroi postérieure
Photos P. Jouffroy

32 Fractures des 2 colonnes

33 Fractures complexes

34 Fractures complexes

35 Fractures complexes

36 La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

37 La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

38 Scanner avec « soustraction » de la tête

39 Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction
Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion

40 Réduction par traction

41 Ostéosynthèse postérieure

42 Voie postérieure (de Langen Beck)
Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch

43 Ostéosynthèse postérieure
Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure

44 Oséosynthèse de la paroi postérieure
Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure

45 Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête

46 Ostéosynthèse antérieure
Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale

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48 Séquelles des fractures du cotyle
Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche

49 Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment

50 Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle

51 Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle

52 Fin