Centre Hospitalier Régional

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1 Centre Hospitalier Régional
Universitaire de Lille RADIOCHIRURGIE LINAC DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES CEREBRALES CHEZ L’ENFANT : A PROPOS D’UNE SERIE DE 100 PATIENTS S. BLOND, N. REYNS, G. TOUZET, B. COCHE, J.Y. GAUVRIT, Th SARRAZIN, JP PRUVO, P. DHELLEMMES Clinique de Neurochirurgie – Hôpital Roger Salengro C.H.R. & U. de LILLE

2 L’ EQUIPE RADIOCHIRURGICALE
Neurochirurgiens Radiophysiciens Radiothérapeutes Neuroradiologues Ingénieurs

3 Radiochirurgie Stéréotaxique Lilloise Linac (Déc 1989 – Mai 2002) – n = 1 471
Malformations artério-veineuses : 1 056 Tumeurs intracrâniennes : Tumeurs hypophysaires : Ependymomes : 7 Tumeurs base du crâne : Crâniopharyngiomes : 3 Neurinomes acoustique : Chordome : 1 Métastases : Glomus jugulaire : 2 Tumeurs gliales : Hémangiopéricytomes : 5 Tumeurs épiphysaires : Hémangioblastome : 1 Janvier 2004-Novembre 2005 : Radiochirurge Gamma-Knife (n=570patients  240 MAV)

4 MOTIVATIONS DE L’ ETUDE
Efficacité de la Radiochirurgie Stéréotaxique - bien documentée et parfaitement prouvée - chez l’adulte De plus en plus utilisée chez l’enfant Place exact de ce traitement à définir - risque hémorragique plus élevé +++ Publications peu nombreuses sur des séries limitées

5 Matériel Topographie Décembre 1988- Octobre 2000
100 patients (44 F- 56 M) – 103 MAV Age moyen : 12 ans (2-16) Modalités de découverte Topographie Zônes fonctionnelles: 65 % Inopérables : 30 %

6 Matériel Volume moyen du nidus : 2.8 cc (0.9-21) 69% < 3 cc 31% > 3 cc Classification de Spetzler-Martin

7 Méthodologie Accélérateur Linéaire adapté (Saturne 18 MeV)
Technique de O. BETTI - V. DERECHINSKI Collimateurs additionnels (diamètre: 6 à 25mm) Téléangiographie Stéréotaxique Bi-plan Dose marginale : 23Gy (14-28) / isodose d’enveloppe :70% Nombre d’isocentres : 1 to 4

8 Méthodologie Embolisation complémentaire : 3 patients
118 traitements effectués chez 100 patients - 2 chez 16 patients chez 2 patients Embolisation complémentaire : 3 patients Exérèse micro-chirurgicale complémentaire : 2 patients

9 Méthodologie Surveillance clinique et anatomique > ou = 36 mois - Suivi moyen: 31 mois (5-119 m) Degré d’oblitération apprécié par angiographies +++ ( Critères définis par LINDQUIST et STEINER) - Oblitération complète: circulation normale, disparition complète des vaisseaux pathologiques en lieu et place du nidus initial,absence de retour veineux précoce . - Réduction supérieure à 50% ou persistance d’un simple retour veineux. - Réduction inférieure à 50% - Absence de modification

10 COLLIMATEUR : 14mm 21 Gy à l’isodose 70%

11 21 Gy/70%

12 Méthodologie – Analyses statistiques
Facteurs prédictifs d’oblitération Analyses univariées - données catégorielles - chi square test/ Fischer exact test - données numériques - non parametric Mann-Whitney/T test Analyses multivariées (régression logistique)

13 Analyses statistiques
Paramètres d’évaluation : - taille du nidus - volume irradié - caractéristiques angio-architecturales du nidus - Vaisseaux afférents - caractéristiques du retour veineux - siège et profondeur du nidus - Embolisations préalables - dose à l’isodose d’enveloppe - age - sexe

14 RESULTATS Oblitération: 72 / 103 MAVc = 70% - un temps : 65% - deux temps : 31% Oblitération / grade de Spetzler Délai moyen: 33 mois Zône fonctionnelle 67%

15 Analyse Statistique Facteurs prédictifs d’oblitération - taille du nidus (p=0.001) - volume irradié (p=0.01) - caractéristiques angio-architecturales du nidus - vaisseaux afférents - nature du retour veineux - siège et profondeur du nidus - pas d’embolisation préalable (p=0.001) - dose à l’isodose marginale - age inférieur à 10 ans(p=0.05) (< 8: p=0.03) - sexe

16 RESULTATS Morbidité : 6/118 traitements = 5 % déficits neurologiques permanents déficits moteurs modérés - 1 hémianopsie latérale homonyme cécité monoculaire - 2 diplopies 2 hémorragies (1 décès) Aucune hémorragie en cas d’oblitération complète

17 CONCLUSION Efficacité de la radiochirurgie dans cette population pédiatrique - volume = facteur prédictif essentiel d’oblitération 80 % pour des MAVc < 3cc - patients plus jeunes Faible morbidité Doses identiques à celles retenues chez l’adulte Approche pluridisciplinaire – Traitements associés