Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Apport du dosage de la parathormone après parathyroïdectomie subtotale pour les hyperparathyroïdies secondaires Noms des auteurs : Y.Z.A. Khedid, S. LAFROuji, F. ELAZZAOui, L. JAiTEH, H. HACHiM, A. BENKABBOU, M. CHEFCHAOuni, L. iFrine, A.Belkouchi, Hadj Omar El Malki. Service de Chirurgie “A”, hôpital ibn sina, RABAT. Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication fréquente au cours de l'insuffisance rénale chronique. Sa prise en charge nécessite dans certains cas le recours à la parathyroïdectomie. La cinétique de la parathormone (PTH1-84) en post opératoire permet d'évaluer l'efficacité de la parathyroïdectomie. L’objectif de notre étude est de suivre la cinétique du taux de la PTH1-84 après une parathyroïdectomie sub-totale dans le but d’évaluer l’efficacité de cette chirurgie et de détecter l’occurrence des complications post-opératoires. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Analyse prospective de la cinétique de la PTH1-84 après parathyroïdectomie chez 10 patients hémodialysés chroniques qui présentent une hyperparathyroïdie secondaire. Période : Décembre 2007 à Novembre 2008. Nous avons précisé le taux de la PTH 1-84 avant l'intervention et son évolution après parathyroïdectomie à des intervalles réguliers : J0, J7, J15, J30 et J90. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats L'âge moyen de nos patients est de 40 ± 13 ans avec un sex ratio de 1. L'ancienneté moyenne en hémodialyse est de 122 ± 63 mois. 5 patients étaient hémodialysés depuis plus de 10 ans. L'ancienneté de l'hyperparathyroïdie secondaire est très variable allant de 1 an à 12 ans. Le taux moyen de la PTH1-84 était de 1730 pg/ml. La calcémie moyenne était de 92 mg/L, et la phosphorémie de 54 mg/L. Tous les patients avaient un traitement médical de l'hyperparathyroïdie. L'indication de la parathyroidectomie était la résistance au traitement médical dans 7 cas, le développement de tumeurs brunes dans 2 cas et des calcifications des parties molles dans un cas. Tous les patients présentent des signes radiologiques d'hyperparathyroïdie. La parathyroidectomie était subtotale chez tous les patients, 6/8 dans 4 cas et 7/8 dans 6 cas. Le taux moyen de la PTH1-84 est de 2341 ± pg/ml avant l'intervention. Une chute importante de ce taux est obtenue à J0 avec une médiane de 92 pg/ml, puis 79 pg/ml à J7, 25 pg/ml à J15, 36 pg/ml à un mois. A 3 mois le taux de PTH remonte pour atteindre une moyenne pg/ml. L'étude histologique a montré qu'il s'agit d'une hyperplasie parathyroïdienne chez tous les patients. cinétique de la PTH1-84 après parathyroïdectomie Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusion La parathyroïdectomie subtotale préserve toujours sa place dans l'arsenal thérapeutique de l'hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique. Ses indications doivent se limiter aux cas résistants au traitement médical, surtout en cas d'apparition de complications. Congrès National de Chirurgie 2017