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XVIIIèmes rencontres isocinétiques

Publié parCoralie Lecours Modifié depuis plus de 6 années

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Présentation au sujet: "XVIIIèmes rencontres isocinétiques"— Transcription de la présentation:

1 XVIIIèmes rencontres isocinétiques
HEMISO Évaluation de la reproductibilité des mesures de la force et de la proprioception de l’épaule chez les patients cérébrolésés: Une étude pilote XVIIIèmes rencontres isocinétiques 20 novembre 2015 M. ARMAND, B. LETAILLEUR, B. FRAUDET Dr P. GALLIEN, Dr B. NICOLAS PMPR Saint Hélier-Rennes

2 Contexte général Pb fonction MS majeur chez les AVC chroniques, plus que la marche (Peretti,2012) Renforcement musculaire AVC chroniques = Recommandation grade C (HAS,2012) renforcement isocinétique soit intéressant notamment AVC déficiences modérées (Harris, 2010) Peretti C, Grimaud O, Tuppin P, Chin F, Woimant F, Prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles et impact sur les activités de la vie quotidienne : apports des enquêtes déclaratives Handicap‑santé‑ménages et Handicap‑santé‑institution, Bulletin epidemiologique hebdomadaire, INVS, janvier 2012 HAS, recommandations de bonnes pratiques, Accident vasculaire cérébral : méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l’adulte Harris JE, Eng JJ, « Strength Training Improves Upper-Limb Function in Individuals With Stroke. A Meta-Analysis » Stroke. 2010;41:

3 Au Pole Saint Hélier Source: ARS Bretagne 2013
HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

4 Au Pole Saint Hélier 410 patients (4400 séances) dont 325 patients neuros suivis en ISO pour renforcement MI ( sources stat PSH 2014) Réflexion globale activité MS chez l’AVC Réentrainement à la tâche Auto-rééducation Renforcement musculaire Améliorer l’évaluation Force / Proprioception Reproductibilité inter observateur Équipe iso large composé de 6 membres actifs. Évaluation proprioception dans un intérêt d’auto-rééducation du patient. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

5 Données de littérature
Reproductibilité évaluation ISO chez AVC: MI : Force (Eng, 2002) MS: Force = peu de preuves…. (Rabello, 2015, Hammami 2012) MS proprioception> littérature peu développée même chez le sain Souvent évalué en test-retest, intra observateur. Peu en inter-observateur sur MS. Ekstrand et al « isometric and isokinetic muscle strength in the upper extremity can be reliably measured in persons with chronic stroke » J rehabil med 2015; 47: Eng JJ, Kim CM, MacIntyre DL. « Reliability of lower extremity strength measures in persons with chronic stroke. » Arch Phys Med Rehabil 2002;83:322-8. - Hammami et al. « Isokinetic muscle strengthening after acquired cerebral damage: A literature review » Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 55 (2012) 279–291 - Rabelo et al « Reliability of muscle strength assessment in chronic post-stroke hemiparesis: a systematic review and meta-analysis.» Top Stroke Rehabil Aug 5

6 L’étude HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

7 Qu’est ce qu’on a cherché ?
Données isocinétiques reproductibles pour mesurer la force et la proprio de l’épaule dans une population hémiplégique Reproductibilité intra et inter observateurs Exhaustivité (36 paramètres/P) Évaluation RE/RI, D/G, PT aux 4 vitesses, CV et Travail. Proprio RP, RA 3 tests. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

8 La population AVC 7 patients: hommes /femmes ( 3D/4G) Droitiers
Chroniques > 6 mois MS >3 Mobilité compatible avec les tests Non algiques Pas de troubles sensitifs et cognitifs 7 patients: hommes /femmes ( 3D/4G) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

9 Les paramètres évalués
Rotation médiale et latérale d’épaule, droite et gauche Force: Pour les vitesses: 240-60°/s en Concentrique 30-120°/s en excentrique Peak torque (MFM), CV Proprio (en RL): Repositionnement passif Repositionnement actif HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

10 L’outil Le positionnement Choix des vitesses
Choix des positions de tests. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

11 Déroulement de l’étude
3 tests Intervalle de 7 jours entre chaque test et mêmes conditions 2 examinateurs Tirage au sort de l’ordre de passation Proprio puis force HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

12 L’évaluation Evaluation isocinétique de la proprioception
Evaluation isocinétique de la Force En somme, 36 paramètres évalués par patient. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

13 L’évaluation X3… Evaluation isocinétique de la proprioception
Evaluation isocinétique de la Force En somme, 36 paramètres évalués par patient. Pas de douleur déclaré lors du test. X3… HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

14 Résultats HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

15 statistiques Logiciel: Statview Tests utilisés:
Coefficicent de correlation Spearman (Rho): CC Test non paramétrique de Wilcoxon Reproductibilité forte si CC>75% Modérée: 50-75% Faible <50% ICC: montre la reproductibilité des évaluations ( comparaisons de rangs) Wilcoxon: signification des résultats ( petits échantillons) sur une population appariée. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

16 Présentation des Résultats: FORCE: Peak Torque
Reproductibilité intra et inter Côté sain et côté lésé Rotation interne/ rotation externe Vitesse: Conc: 240°/s, 60°/s, Exc: 120°/S, 30°/s Choix de vitesses: Deux vitesses en concentrique et excentrique, sur un choix justifié de manière bibliographique. Une à vitesse rapide et une à vitesse lente. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

17 Résultats Coté sain Coté lésé Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s
Coté sain Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s 30°/s 120°/s Reproductibilité Test RI RE Intra ICC 0,929 0,714 0,643 0,954 0,964 0,857 Wilcoxon NS (0,149) NS (0,612) NS (0,398) NS (0,499) NS (0,345) NS (0,176) NS (0,249) NS (0,310) Inter 0,821 0,587 0,884 NS (0,672) NS (0,237) NS (0,085) NS (0,735) NS (0,866) NS (0,091) Coté lésé Concentrique Excentrique 240°/s 60°/s 30°/s 120°/s Reproductibilité Test RI RE Intra ICC 0,786 0,241 0,857 0,821 0,938 0,893 0,643 Wilcoxon NS (0,091) NS (0,866) NS (0,999) NS (0,128) NS (0,237) NS (0,176) Inter 0,769 0,679 0,848 0,964 0,5 NS (0,271) NS (0,554) NS (0,398) NS (0,499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015 17

18 Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC EXC EXC Vitesse Rotation ICC
Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

19 Peak Torque Coté sain Coté lésé Reproductibilité INTRA forte: 75% CONC
Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 Reproductibilité INTRA forte: 75% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

20 Peak Torque Coté sain Coté lésé Reproductibilité INTRA faible: 7% CONC
Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.149) RE 0.714 NS (p=0.612) 60 0.643 NS (p=0.398) 0.954 NS (P=0.499) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.786 NS (p=0.091) RE 0.241 NS (p=0.866) 60 0.857 NS (p=0.999) NS (p=0.128) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.964 NS (p=0.345) RE 0.929 NS (p=0.176) 120 NS (p=0.249) 0.857 NS (p=0.310) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.237) RE 0.938 NS (p=0.999) 120 0.893 NS (p=0.176) 0.643 Reproductibilité INTRA faible: 7% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

21 Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC EXC EXC Vitesse Rotation ICC
Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

22 Reproductibilité INTRA forte: 69%
Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 Reproductibilité INTRA forte: 69% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

23 Reproductibilité INTRA faible: 7%
Peak Torque Coté sain Coté lésé CONC CONC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.929 NS (p=0.398) RE 0.714 NS (p=0.672) 60 0.857 NS (p=0.237) 0.821 NS (p=0.085) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 240 RI 0.769 NS (p=0.271) RE 0.679 NS (p=0.866) 60 0.821 NS (p=0.554) 0.848 NS (p=0.398) EXC EXC Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.587 NS (p=0.735) RE 0.821 NS (p=0.866) 120 0.714 NS (p=0.612) 0.884 NS (p=0.091) Vitesse Rotation ICC Wilcoxon 30 RI 0.821 NS (p=0.499) RE 0.857 120 0.964 NS (p=0.128) 0.500 Avec des coefficients de variation qui sont plus grand sur les PT excentrique. Reproductibilité INTRA faible: 7% HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

24 Présentation des Résultats: PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement
Reproductibilité intra et inter Côté sain et côté lésé rotation externe Repositionnement passif / actif Vitesse: 2°/s HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

25 PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement
Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

26 PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement
Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

27 PROPRIOCEPTION: tests de repositionnement
Coté sain Coté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.857 NS (p=0.310) ACTIF 0.786 NS (p=0.735) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.902 * (p=0.02) ACTIF 0.214 NS (p=0.999) Reproductibilité INTRA forte coté sain….. Reproductibilité globalement faible côté lésé Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.464 NS (p=0.169) ACTIF 0.536 NS (p=0.176) Repositionnement ICC Wilcoxon PASSIF 0.741 NS (p=0.069) ACTIF 0.429 NS (p=0.499) …..Mais faible en INTER HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

28 Discussion: Légitimité de l’outil ?
Reproductibilité de l’évaluation de la Force: Une valeur sure: 60°/s en CC Vitesses rapides chez hémi ?? Reproductibilité de l’évaluation de la Proprio: Reproductibilité interrogée chez hémi Mais Les troubles proprioceptifs n’étaient pas évalués en amont on a probablement mesuré la déficience…. Variabilité des mesures: coefficients de variations élevés sur l’excentrique Echantillon faible et ciblé Hétérogénéité (HD HG) Choix des vitesses fonction littérature 2 examinateurs expert confirmé VS initié Étude de Bertrand: montrait la bonne reproductibilité de l’outil isocinétique dans l’évaluation de la proprioception par rapport au goniomètre de Rippstein et bioval chez une population saine. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

29 Conclusion Malgré les réserves, des paramètres ressortent comme positifs concernant la reproductibilité intra et/ou inter, particulièrement sur l’évaluation de la force à vitesse lente. HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

30 Perspectives Étude de plus grande ampleur ciblée sur les paramètres les plus reproductibles HEMISO, Armand M, Letailleur B, Fraudet B, Nicolas B, Gallien P, XVII journées isocinétiques, 20 nov. 2015

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