Hématurie d’origine urologique

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1 Hématurie d’origine urologique
Service d’Urologie – centre hospitalier de Boulogne sur Mer Guillaume VAN AGT Le 4 avril 2009

2 Définition Hématurie : Présence de sang dans les urines visible à l’œil nu (H. macroscopique) ou après examen cytologique (H. microscopique) Quelle soit micro ou macroscopique la valeur sémiologique est la même et impose un bilan étiologique. Fausses hématurie : - prise de betterave - Porphyrinurie - Rifampicine - Hémoglobinurie - Saignement d’origine gynécologique

3 Tenter de localiser le saignement
Des caillots éliminent une origine néphrologique Les 3 verres de Guyon

4 Les éléments d’orientations
Cystite et prostatite : fièvre, BM, Pollakiurie, Dysurie si prostatite Colique néphretique : douleur de la fosse lombaire, ATCD Nécrose papillaire : Diabétique, phénacétine Glomérulopathies : Proteinurie, HTA, OMI Tumeur de vessie : Tabac, exposition aux colorants

5 Tumeur de Vessie (I) 3 fois plus fréquent chez l’homme.
7e cause de mortalité par cancer. Facteurs de risque : Tabac +++ (>60%), Travailleurs de l’industrie chimique et des colorants (hydrocarbures) : teintures, caoutchouc, goudrons, métallurgie. Bilharziose, Lithiase vésicale et irritation chronique…

6 Tumeur de Vessie (II)

7 Quel examen clinique devant une hématurie ?
Examen abdominal : tumeur rénale, globe vésical TR : Adénome, prostatite, cancer Examen gynécologique NB : L’hématurie est exceptionnellement responsable de syndrome hémorragique aigu

8 Bilan paraclinique ECBU Cystoscopie
Echo + UIV ou de plus en plus Uro scanner (clichés tardif)

9 Cystoscopie

10 Cystoscopie

11 Echographie

12 UIV

13 Uro-scanner

14 Uro-scanner

15 Uro-scanner

16 Traitement symptomatique

17 Fausse hématurie Urétrorragie par «faux pas du coït»

18 Points forts Le bilan minimum d’un patient hématurique est clinique, biologique, radiographique et endoscopique Sauf si cystite chez la jeune femme ou traumatisme évident