Cancer de l’estomac Quoi de neuf en 2006 ?

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1 Cancer de l’estomac Quoi de neuf en 2006 ?
Docteur Emmanuelle SAMALIN CRLC Val d’Aurelle Montpellier

2 Cancer gastrique métastatique
Polychimiothérapie 5FU CDDP Anthracycline > 5FU CDDP 5FU CDDP Anthracycline > 5FU Anthracycline

3 TCF R Docetaxel : 75 mg/m² IV J1 Cisplatine : 75 mg/m² IV J1 J1 = J21
5FU : 750 mg/m² IVSE J1-J5 TCF J1 = J21 N = 221 TCF Novembre 1999 à Janvier 2003 R CF N = 224

4 Étude V325 : TTP et survie globale
HR = 1,47; IC 95 %, [1,19-1,82] P < 0,001 HR = 1,29; IC 95 %, [1,0-1,6] P = 0,02 (mois) TCF CF TTP médian 5,6 3,7 Survie médiane 9,2 8,6

5 Objectif principal = temps jusqu’à progression (TTP)
47 patients CDDP (30 mg/m² J1 et J8) CPT11 (65 mg/m² J1 et J8) Bevacizumab 15 mg/kg J1 J1 = J21 Objectif principal = temps jusqu’à progression (TTP) TTP médian = 8,3 mois (IC95%: 5,5-9,9) Survie globale = 12,3 mois (IC95%: 11,3-17,2) Taux de réponse (34 patients évaluables) = 65% (IC95%: 46-80) 3 perforations et 2 hémorragie (35/47 pts : tumeur en place)

6 Cancers œso-gastrique localement avancé ou métastatique
Étude REAL-2 : Design Cunningham et al., ASCO abstract 4017 actualisé Epirubicine Cisplatine Fluoro-uracile Cancers œso-gastrique localement avancé ou métastatique n=1002 Epirubicine Cisplatine Capecitabine R Epirubicine Oxaliplatine Fluoro-uracile Epirubicine Oxaliplatine Capecitabine Stratification : Centre (63 centres, essentiellement au Royaume-Uni, 2 en Australie) Localement avancé versus métastatique PS 0/1 versus 2 design 2 x 2

7 Étude REAL-2 : Taux de réponse et toxicité
% ECF N=263 ECX N=250 EOF N=245 EOX N=244 RC + RP 40,7 46,4 42,4 47,9 Neutropénies grade 3/4 41,7 51,1 29,9 27,6 Diarrhée grade 3/4 2,6 5,1 10,7 11,9 Syndrome mains-pieds grade 3/4 4,3 10,3 2,7 3,1 ASCO D’après D. Cunningham et al., abstract 4017 actualisé

8 Survie globale Fluoropyrimidine Survie globale platine
Étude REAL-2 : Survie Survie globale Fluoropyrimidine Survie globale platine 1,00 1,00 9,6 vs 10,9 mois HR 0,86 (0,8-0,99) p=0,058 10 vs 10,4 mois HR 0,92 (0,8-1,1) p=0,159 Probabilité de survie (%) 0,50 0,50 Oxaliplatine Capecitabine 5-FU Cisplatine 3 6 3 6 Années depuis randomisation Années depuis randomisation Les résultats de cette étude montrent que : - les taux de réponse sont similaires : ECF ECX EOF EOX RC + RP 40,7% 46,4 % 42,4 % 47,9 % Neutropénies 41,7 % 51,1 % 29,9 % 27,6 % Syndromes MP 4,3 % 10,3 % 2,7 % 3,1 % Alopécie 44,2 % 47,4 % 27,7 % 28,8 % - Par rapport à ECF, il y a significativement plus de neutropénies et de syndromes mains-pieds de grade 3-4 dans le bras ECX (p < 0,05), et significativement moins de neutropénies de grade 3-4 et d’alopécies de grade 2 dans les bras EOF et EOX (p < 0,01). La capecitabine n’est pas inférieure au 5-FU L’oxaliplatine n’est pas inférieur au cisplatine Pas de différence dans les scores de qualité de vie entre les bras ASCO D’après D. Cunningham et al., abstract 4017 actualisé

9 Cancer gastrique résécable
Epirubicine : 50 mg/m² IV bolus J1 Cisplatine : 60 mg/m² IV J1 5FU : 200 mg/m² IVSE J1-J21 ECF J1 = J21 R N = 250 N = 253 ECF X 3 Chirurgie seule Chirurgie Juillet 1994 à Avril 2002 3-6 sem 6-12 sem

10 Étude MAGIC : Survie Survie ECF Chirurgie Médiane (mois) 24 20
HR = 0,75; IC 95 %, [0,60-0,93] P=0,009 HR = 0,66; IC 95 %, [0,53-0,81] P=0,0001 Survie ECF Chirurgie Médiane (mois) 24 20 Taux à 2 ans 50 % 41% Taux à 5 ans 36 % 23 %

11 Chimiothérapie + Chirurgie
Chimiothérapie néo-adjuvante Étude FNCLCC FFCD 9703 Ychou et al., ASCO abstract 4026 actualisé Randomisation Nov 95-Déc 2003 Chimiothérapie + Chirurgie Chirurgie seule FP(*) x 2 J1=J28 4 semaines semaines Résection Résection 4 – 6 semaines FP(*) x 4 J1=J28 Suivi (*) FP = 5FU : 800 mg/m² CI x 5 jours -CDDP : 100 mg/m² J1 ou J2, perfusion de 1 h

12 Étude FNCLCC 94012-FFCD 9703: DFS

13 Étude FNCLCC 94012-FFCD 9703 Survie globale
? RDV ASCO 2007