Séquelles de DRC et canal étroit thoracique et lombaire (CLE)

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1 Séquelles de DRC et canal étroit thoracique et lombaire (CLE)
JM Vital , F Ramalho , P Savidan , P Ménégon Unité Rachis 1 , CHU Bordeaux Neuroradiologie Tripode , CHU Bordeaux

2 SCHEUERMANN LOMBAIRE

3 LITTERATURE

4 Classification des Scheuermann lombaires
Blumenthal , Spine 1987 Scheuermann classique (Sorensen , 1964) 3 (ou plus) vertèbres adjacentes cunéiformes (5° de cyphose) Scheuermann atypique 1 irrégulatités des plateaux et hernies de Schmorl Scheuermann atypique 2 hernie intraspongieuse aigue Pas de CLE décrit sur les 13 cas du TSRH de Dallas

5 Equilibre Sagittal (Roussouly)
Type 1 Contraintes antérieures

6 Equilibre Sagittal (Roussouly)
Type 1 Contraintes antérieures

7 ASSOCIATIONS Association Scheuermann + SCOLIOSE
Association Scheuermann + OSTEOPOROSE Association Scheuermann + TROUBLES NEUROLOGIQUES - compression médullaire dans la cyphose - hernie discale thoracique - lipomatose - kyste méningé

8 ASSOCIATION DRC et CLE 1 publication spécifique , radiologique
Grande fréquence en pratique clinique

9 « TELESCOPAGE » FREQUENCE
Maladie de Scheuermann Canal rachidien étroit lombaire

10 PROBLEMES POSES Anatomo-pathologiques
Physiopathologiques : anomalie du collagène des zones d’ossification Chirurgicaux

11 Distinguer Sténose au niveau du DSM Mobile par protrusion discale ou arrachement du limbus (2) Sténose au niveau du DSM Fixe ( CLE constitutionnel par atteinte du CNC) (1)

12 62 CLE de moins de 40 ans avec IRM
22 présentent des signes de Scheuermann thoraciques bas ou lombaires (35%) Scheuermann thoracique bas + sténoses discales basses (L4L5 , L5S1) /22 (50%) Scheuermann lombaire + sténose au niveau discal (limbus ou protrusion) 5/22 (22,7%) Scheuermann lombaire +  sténose congénitale  6/22 (27,3%)

13 Scheuermann thoracique bas + sténoses discales basses (L4L5 , L5S1) 11/22 (50%)

14 Cas 1

15 Cas 2

16 Scheuermann lombaire + sténose au niveau discal (limbus ou protrusion) 5/22 (22,7%)

17 Cas 1 Rétrolisthésis + HD L5S1

18 Cas 2

19 Cas 3 Arrachement du Listel Marginal (Limbus)

20 Cas 3

21 Scheuermann lombaire + sténose congénitale 6/22 (27,3%)

22 Cas 1

23 Cas 2

24 N. D ’OSSIFICATION SECONDAIRE
Listel Marginal (Limbus) Cartilage Neurocentral

25 Listel Marginal Cartilage Neurocentral

26 Physiopathologie : anomalie du collagène des zones d’ossification

27 DRC + CLE Constitutionnel
D. Sagittal Médian Fixe D. Sagittal Médian Mobile

28

29 SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE 3 CAS PARTICULIERS

30 SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE + LIPOMATOSE

31 T2 T1

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33 29 IRM de Scheuermann comparées à 58 de patients « contrôle »
41% de lipomatose dans Scheuermann contre 3% dans groupe contrôle Lipomatose indépendante du BMI Lipomatose corrélée à la cyphose lombaire

34 SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE + ISCHEMIE MEDULLAIRE

35 Melle LAL. Natty née le 2/1/1999
Traumatisme à l’échauffement d’un match de volley ball Douleurs lombaires intenses Diminution de force et sensibilité aux 2 membres inférieurs Hyporéflexie IRM : ischémie du cône médullaire

36 Hypothèse vasculaire ? Artère de Desproges-Gotteron ?

37 SCHEUERMANN + CLE LOMBAIRE VIELLISSANT …

38 Mr CHAR. Gérard né le 17/3/1960 Agent ERDF 1, 73 m , 80 kg
Sciatique D + g

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42 QUELLE CHIRURGIE ? Décompression pure ? Décompression Fixation?
Décompression Fixation Ostéotomie ?

43 CONCLUSION Association DRC et CLE : 35 % (moins de 40 ans)
Classification en 3 types DRC et CLE constitutionnel (?) Choix chirurgical difficile