Inserm U915 – l’institut du thorax

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1 Inserm U915 – l’institut du thorax
Coroscanner Z akary CAHOUCH

2 Indications

3 Quand et pourquoi réaliser cet examen VPN > 95 % +++
Indications Quand et pourquoi réaliser cet examen VPN > 95 % +++

4 Indications Patient à faible risque de maladie coronaire = probabilité prétest faible ou intermédiaire Douleurs thoraciques aigues (ECG normal ou non contributif, tropo -) Douleurs thoraciques chroniques tests fonctionnels sont non contributifs ou non réalisables, ECG ininterprétables Bilan pré-chirurgicaux (chirurgie cardiaque hors coronaires).

5 Contrôle de pontages aorto-coronaire
Indications Score calcique pour dépistage de la maladie coronaire si probabilité prétest intermed ou faible avec ATCD familiaux Contrôle de pontages aorto-coronaire Bilan morphologique Cardiopathies congénitales Bilan étiologique des CMD Contrôle des stents TC > 3mm Evaluation FEVG, FEVD si IRM non faisable, valves, masses cardiaques, péricarde Contrôle post-opératoire : Bentall, Tyrone David

6 Technique

7 Manipulateur entraîné ++
Technique Équipe Manipulateur entraîné ++ Formation +++, courbe d’apprentissage relativement longue Radiologue à la console +++

8 Figer les mouvements du cœur
Technique Matériel Figer les mouvements du cœur Mvmt cardiaque gating cardiaque Mvmt respiratoire Scanner Synchro Nb de barrettes

9 Sélection des candidats, éviter:
Technique Patient Sélection des candidats, éviter: Rythme irrégulier, rapide (ACFA) Obésité Matériel (PMK, défibillateur…)

10 Préparation du patient:
Technique Patient Préparation du patient: Expliquer l’examen: coopération Décubitus légèrement décalé à droite: coeur au centre de l’anneau Bras au dessus de la tête Test d’apnée avant acquisition: Apnée satisfaisante ? Evolution du rythme cardiaque

11 TNT sub lingual 0.15 mg (vasodilatation coronaire) CI:
Technique Patient: prémédication ++ TNT sub lingual 0.15 mg (vasodilatation coronaire) CI: Hypotension < 120 mmHg Viagra (sildenafine) Beta bloquant aténolol mg IVD (diminution fréquence cardiaque) CI: Asthme ou BPCO IC sévère (FEVG altérée) RAC serré Bradycardie / BAV III

12 Rétrospectif: Prospectif:
Technique Prospectif / Rétrospectif Rétrospectif: Tout ou partie du cycle: FEVG, analyse des valves… Mais Plus irradiant Plus de traitement des données, génère plus d’images Prospectif: Moins irradiant (-78%) Rythme cardiaque stable et max 74 bpm JAMA. 2009 Feb 4;301(5): doi: /jama

13 Technique Prospectif / Rétrospectif Fdg

14 Technique Rétrospectif

15 Acquisition séquentielle:
Technique Prospectif Acquisition séquentielle: Détection des ondes R X-ray à 75 %

16 Technique Prospectif

17 100 ou 120 KV (dose+++, contraste) % du cycle Padding
Technique Paramètres 100 ou 120 KV (dose+++, contraste) % du cycle Padding

18 Fonction de l’indication
Technique Choix de la « boite » Fonction de l’indication Coronaires natives Aorte Pontages

19 Voie veineuse de bon calibre (aiguille verte) Injection à 4 -6 mL/s
Technique Injection Voie veineuse de bon calibre (aiguille verte) Injection à 4 -6 mL/s Injection triphasique (PDC+serum) Concentration ( mg/mL) Iomeron 400

20 Intérêt du biphasique / triphasique:
Technique Injection Utilisation « smart prep » / bolus tracking déclanchement par le radiologue en fonction de ce qui est recherché Intérêt du biphasique / triphasique: Pas de contraste résiduel dans les veines Baisse de la quantité de contraste utilisée Diminution des artéfacts dans les cavités droites Meilleur rehaussement artériel

21 Résultats

22 FOV réduit: analyse cardiaque FOV large le plus du radiologue:
Résultats Analyse systématique FOV réduit: analyse cardiaque FOV large le plus du radiologue: parenchyme médiastin

23 Analyse dans les 3 plans: Axial Coronal Sagittal
Résultats Analyse systématique Analyse dans les 3 plans: Axial Coronal Sagittal Analyse en double oblique Analyse dans les plans du cœur PA LA 4 CAV

24 Résultats Curved VR MPR Cross section linear

25 Résultats

26 Résultats

27 Analyse coronaire

28 Dominance droite 85% Dominance gauche 10 % Réseau équilibré 5 % IVP CD
Coronaires Dominance Dominance droite 85% Dominance gauche 10 % Réseau équilibré 5 % IVP CD RVP CX

29 Coronaires Dominance

30 Origine: Sinus antéro-droit Trajet Segment Coronaires Coronaire droite
Sillon Atrio-Ventriculaire droit jusqu’à la CRUX Sillon interventriculaire inférieur pour l’IVP Segment CD 1: origine => coude = genu superius CD 2 => genu inferius CD 3 et distalité :IVP et Diaphragmatiques

31 Coronaires Coronaire droite

32 Sinus antéro-gauche (TC) Trajet
Coronaires Coronaire gauche: IVA Origine: Sinus antéro-gauche (TC) Trajet Sillon interventriculaire antérieur jusqu’à la pointe Sillon interventriculaire inférieur pour l’IVP Septale / diagonale Segment proximal: origine => D1 moyenne: => D2 distale: après

33 Sinus antéro-gauche (TC) Trajet
Coronaires Coronaire gauche: CX Origine: Sinus antéro-gauche (TC) Trajet Sous l’auricule gauche Sillon atrio-ventriculaire gauche face inférieur VG Marginale Segment proximal: origine => marginale ppal distale: sillon AVG

34 Coronaires Coronaire gauche

35 Pont intra-myocardique
Coronaires Anatomie du réseau Anomalie de naissance Anomalie de trajet Pont intra-myocardique

36 Trajet ou pont intra myocardique
Coronaires Anatomie du réseau Trajet ou pont intra myocardique

37 Coronaires Analyse coronaire

38 Coronaires Analyse coronaire

39 IVA – CX ostia séparés Coronaires Analyse coronaire
Courtoise M CAZA / K WARIN

40 Inter aortico pulmonaire
Coronaires Analyse coronaire Inter aortico pulmonaire Courtoise M CAZA / K WARIN

41 Coronaires Analyse coronaire Pré pulmonaire Courtoise M CAZA / K WARIN

42 CX rétro aortique Coronaires Analyse coronaire
Courtoise M CAZA / K WARIN

43 Coronaires Analyse coronaire ALCAPA Courtoise M CAZA / K WARIN

44 Calcique / molle / fibreuse / mixte Dépôt lipidique
Coronaires Caractérisation des lésions Topographie (CD1,CD2…) Nombre Type Sténose / occlusion Remodelage positif ou non Courte / longue / circonférentielle / focale Plaque: Calcique / molle / fibreuse / mixte Dépôt lipidique

45 Résultats valves

46 Valves Endocardite aortique

47 Valves Bicuspidie

48 Valves Mystère

49 Fibroélastome papillaire
Valves Fibroélastome papillaire

50 Limites

51 Résolution temporelle FFR:
Limites Matériel Coronarographie Résolution spatiale Résolution temporelle FFR: significativité angiographique vs hemodynamique

52 Patient Rythme cardiaque Obésité Apnée FEVG Injection Débit
Limites Technique Patient Rythme cardiaque Obésité Apnée FEVG Injection Débit Déclanchement

53 Blooming (durcissement) Clips, stents Calcification Marche d’escalier
Limites Artéfacts Blooming (durcissement) Clips, stents Calcification Marche d’escalier Résolution temporelle, apnée, régularité Blurring (flou) Résolution temporelle

54 Reconstruction itérative Nouveau TDM: Barrettes/ Dual source
Limites Irradiation Prospectif +++ Reconstruction itérative Nouveau TDM: Barrettes/ Dual source Kilovoltages / Modulation dose 2eme génération de reconstruction itérative