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2 Préambule Physiopathologie de la fièvre : Fièvre : destruction membrane cellule: libération prostaglandine et production de fièvre Comment mesurer ? Quand impression d’avoir la fièvre, il faut mesurer. Recommandation HAS 2016 : Thermomètre rectal électronique flexible. Nné: axillaire / > 2ans possible axillaire électronique ou tympanique/temporal infrarouge. Préférer la voie axillaire (+ 0,5)mais éducation thérapeutique. Ne pas utiliser le thermoflash. Préconiser de toujours utiliser le même outil. La fièvre c’est à partir de 38°. Quand la famille trouve de la fièvre et qu’on en trouve pas, on ne remet pas en cause ce que dit la famille. 2

3 Graves – Pas Graves Le plus probable infection virale bénigne.
Rassurer les parents : LA FIEVRE C’EST PAS GRAVE mais 1er motif de consultation aux urgences. Ce n’est pas le fièvre que fait convulser. Ce qui n’est pas synonyme de gravité : Inconfort de l’enfant, niveau élevé de fièvre, non réponse aux anti pyrétiques Le seul objectif est de ne pas rater l’infection bactérienne sévère : 1ère cause de décès. Quatre diagnostics à ne pas manquer : Infection urinaire -Bactériémie - Pneumonie –Méningite. Bactéries en cause : Meningo, pneumo, E.Coli, Haemophilus. Avant 3 mois Strepto B et E.Coli. Emergence strepto A et staph aureus 3

4 Graves – Pas Graves Ce qui doit inquiéter cliniquement
Les paramètres: Plusieurs mesures et tenir compte du contexte. Tachycardie FC > 180 avant 1 an, 160 après 1 an Bradycardie FC < 80 avant 1 an, < 60 après 1 an Tachypnée si > 60 PAS minimale acceptable (mmHg) = 70 + (2 × âge) pour un enfant > 1 an Connaitre les symptômes toxiques: demander aux parents si l’enfant à la même couleur que d’habitude 4

5 Les examens complémentaires
UTILISATION RAISONNEE DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Poser aux biomarqueurs la bonne question au bon moment avec le bon seuil : la moitié des enfants consultent avant 6 heures : prise en compte pour interpréter les résultats des biomarqueurs Intégrer l’utilisation des biomarqueurs dans une stratégie d’analyse décisionnelle : évaluation de la probabilité pré test L’examen complémentaire réalisé doit changer la prise en charge Eviter au maximum le prélèvement veineux chez l’enfant: intérêt de la micro méthode ATTENTION pas de BU systématique Utiliser les règles de décision clinique combinant plusieurs paramètres Si pas d’examen : donner des consignes de surveillance : FIL A LA PATTE 5 5

6 Proposition d’algorithme Fièvre aigue du jeune enfant (3 mois- 5 ans)
OUI Etat septique grave: Hémoculture Ceftriaxone 50 mg/kg IVD Remplissage NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 10’ Appel du 15 ou du réanimateur Signes de gravité: Purpura extensif nécrotique Trouble de conscience Trouble hémodynamique Bronchiolite, gastro entérite, infection ORL, éruption … Traitement adapté au diagnostic OUI NON Point d’appel évident Positif: Prise en charge adaptée à l'âge et au terrain NON Fièvre isolée: 7,2% d’IBS Signes « toxiques » Fièvre > 40°C Parents et ou médecin inquiets OUI TDR GRIPPE (en période épidémique uniquement +++) NON Négatif OUI = Examen rassurant Bandelette urinaire ± ECBU Si âge < 6 mois Si durée fièvre > 48h Si ATCD pyelonéphrite Traitement symptomatique de l’inconfort Paracétamol per os 15 mg/kg 4 fois/j Surveillance ambulatoire ( consignes écrites) CRP, PCT (microméthode ?) Bandelette urinaire ± ECBU ± Rx thorax ± Ponction Lombaire (selon clinique) NON PCT>2 ng/ml et ou CRP > 40 mg/l OUI Surveillance ambulatoire, possible + consignes écrites Surveillance hospitalière facile  Ceftriaxone 1inj IVD 50 mg/kg Hémoculture préalable Evaluation clinico-biologique H24 et H48 Prise en charge ambulatoire possible + consignes de surveillance écrites Signes « toxiques » Altération de l’état général Polypnée > 40-60/mn, cyanose, hypoxie, signes de lutte Absence de contact, fontanelle bombante, ne marche plus Déshydratation, pâleur, cris inhabituels Anorexie, vomissements verts Frissons, changement de teint, douleurs dans les jambes 6 6

7 Le cas du petit enfant <1 mois la BU ne peut éliminer infection
Fièvre aigue avant 3 mois > ou = à 38° Hospitalisation USC/USI, Hémoculture, ATB, remplissage Signes de gravité (1) ? Oui RR 3,5 IC95% (2,3-5,4) PEC selon foyer identifié (GEA, varicelle, cellulite, pneumonie…) Non Fièvre isolée ? Non PL + ECBU + Hémoc + Rx thorax si polypnée. CRP, PCT + C3G <1 mois la BU ne peut éliminer infection Oui Age < 1 mois (2) ? Oui BU +- ECBU (3), Rx thorax si polypnée Non Anormal C3G + aminoside si infect urinaire, amoxicilline si pneumopathie Normal PCT > 0,5 ng/ml (4) ? Oui Hémoc + ECBU chez garçon (5) + C3G Pas de PL systématique si pas de point appel RR 7,6 IC95% (2,9-19,8) CRP > 20 mg/L ou PN > /mm3 ? Non Oui Hémoc + ECBU chez garçon (5) + C3G RR 4,8 IC95% (1,3-17,7) Faible risque IBI, surveillance ambulatoire avec conseils aux parents, ou UHCD si fièvre < 6 h. Revoir à 48 h, pas d’ATB Non USC : unité de soins continus, USI : unité de soins Intensifs, PEC : prise en charge, IBI : infection bactérienne invasive. C3G: céphalosporine de 3ème génération; RR: Risque Relatif d’IBI Pour éviter les faux positifs de BU la technique idéale est « au jet » 7

8 Les traitements Mesures symptomatiques : ne pas surcouvrir CONFORT. Pas de bain froid Anti pyrétique : objectif diminuer l’inconfort. Pas de recherche d’apyrexie Paracétamol en 1ère intention. Suspension buvable plutôt que voie rectale. Possible dose de charge. Profil de sécurité important. Ibuprofen en alternance si persistance de l’inconfort. Profil de sécurité moins bon que paracétamol. Contre indication dans la varicelle, précaution dans les infections ORL et les gastro entérites (ins.rénale) 8

9 La gestion des parents Analyse et compréhension de l’inquiétude des parents Ecouter les parents Expliquer Ne pas remettre en cause la fièvre et les symptômes Toujours donner des consignes de surveillance et des critères de re consultation Alternative à l’inquiétude des parents: hospitalisation de courte durée 9