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Publié parstephane MARTIN Modifié depuis plus de 6 années
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Analyse de situation MAHIEUX Priscille SEIDLITZ Maxime MARTIN Stéphane HENRION Julien
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Présentation de la structure Etablissement Public de Santé Mentale Structure de 9 secteurs de psychiatrie générale adulte, 1 secteur de psychiatrie générale pour enfants. File active de 21 357 patients. Pour un total 272 838 actes au 31/12/2016 1 689 professionnels 1 316 soignants et socio-éducatifs Soit 1 261,05 ETP 110 professionnels médicaux pour 102,5 ETP 229 lits d’hospitalisation temps plein 110 lits médico-social (Maison d’accueil spécialisé) Et de nombreuses alternatives à l’hospitalisation (CMP, équipe mobile, appartement thérapeutique…)
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Présentation de l’unité Pôle de psychiatrie adulte : Unité Psychiatrie Générale, 2 CMP, 1 hôpital de jour, 1 structure d’appartements thérapeutiques, équipes mobiles (géronto- psychiatrie), Hospitalisation à domicile. Unité de psychiatrie générale : 20 lits Structure initialement de 60 lits (à la base 2 unités de 30 lits : 1 qui a démangée sur Tourcoing, seconde réduite de 10 lits : virage ambulatoire) Surface estimée 1000 m 2, structure sur 2 étages sans ascenseur. RDC : aile ouverte : bureaux, salles d’activités, lieux de vie et de repas Aile fermable : 5 chambres, salles de soins, pharmacie, pièces de vie. Etage : 15 chambres avec un accès par l’aile fermable.
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Constat Le constat se porte sur le taux d’absentéisme des Agents de Service Hospitalier (ASH) et ses conséquences Equipe complète : 5 ASH ( 4 ETP) : 3 temps pleins et 2 agents en mi-temps thérapeutiques Cadre de fonctionnement : 1 matin 1 après midi du lundi au vendredi, 1 le samedi le matin et 1 le dimanche matin 312 postes ASH sur 6mois, taux d’absence à ce jour : 50 % de l’effectif ETP L’équipe du bio nettoyage est managée par le cadre de santé de l’unité. A ce jour et depuis 6 mois : 2 ASH à 50 % (soit 1 ETP) en congés maladies itératifs et continus de courtes durées et 1 ASH à 100 % (soit 1 ETP) en congé maladie de longue durée. Incapacité de maintenir un niveau de qualité des prestations de bio nettoyage optimal par l’équipe d’ASH. Epuisement professionnel de la part des ASH en poste
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QQOQCP Qui : ASH Quoi : Absentéisme des ASH : Taux d’absence 50 % de l’effectif ETP. Dysfonctionnement dans l’organisation de la planification de leurs tâches Travail au fil de l’eau Incapacité de maintenir un niveau de qualité de bio-nettoyage optimal Où : dans l’unité de psychiatrie générale, potentiellement dans les autres services Quand : perturbation du cadre de fonctionnement à savoir : 1 ASH matin 1 ASH après midi, 1 du Week-end Comment : pas de procédure dégradée Pourquoi : Population à risque pour les troubles musculo-squelettiques, prévalence du taux d’absentéisme (reclassement professionnel), manque de reconnaissance professionnelle, charge de travail en constante augmentation, augmentation des tâches administratives (traçabilité). Combien : situation qui perdure depuis plus de 6 mois
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Diagramme d’Ishikawa
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La méthode des 5 « Pourquoi » Incapacité à maintenir un niveau de qualité de prestation de bio nettoyage optimal Pourquoi ? Absence > 2 ETP de l’effectif ASH Pourquoi ? Travail réel supérieur au travail prescrit Pourquoi ? Délégation de tâches AS / IDE => ASH Pourquoi ? Valorisation du travail ASH Pourquoi ? Pénibilité du travail. Finalité : Maintenir le cadre de fonctionnement existant lorsque l’effectif ASH > 2/4 ETP Mise en place d’une procédure dégradée quand l’effectif ASH < 2/4 ETP Objectif secondaire : réduire la charge de travail et maintenir en poste les personnels restants.
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Mise en œuvre des stratégies et solutions Objectif : Maintenir des prestations de bio nettoyage de qualité en cas d’effectif réduit Finalité : mettre en place une procédure dégradée Comment « on peut » : réduire surface de nettoyage ? Réduire la fréquence de nettoyage ? Suspendre des tâches ASH ? Comment « on fait » : Analyse du poste ASH (audit) tâches / durée Analyse des tâches par rapport à la fiche métier ASH Analyse des tâches par rapport aux recommandations de bonnes pratiques (obligations légales et règlementaires) Comment « on va faire » : Mise en place d’un groupe de travail IDE, ASH, AS, cadre de santé, IDE hygiéniste, Cadre de Santé ergonome. Recenser les activités déléguées AS / IDE Recentrer l’ASH sur son cœur de métier Suspendre les délégations de tâches (IDE / AS => ASH) en cas d’effectif ASH restreint Rédaction d’une procédure dégradée
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MOFF : Diagnostic Interne (service) Diagnostic Externe
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La méthode PDCA :
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« Plan » : Phase de planification
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Diagramme de Gantt
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« DO » Phase opérationnelle
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Objectifs à court terme ObjectifsMoyenQui Formulation de la problématique-Réunion d’équipe -Indicateurs (absentéisme, check-list ASH) -Questionnaire de satisfaction -Cadre de Santé Présenter et valider le projet auprès de l’équipe -Réunion de service-Equipe pluridisciplinaire -Cadre de santé Constituer un groupe de travail-Affichage de la création d’un groupe de travail -Appel à candidature : 2 ASH, 2 IDE, 2 AS, experts -Cadre de Santé -Experts : hygiéniste, ergonome, Cellule qualité Evaluer la participation du groupe de travail -Feuille d’émargement : participation aux réunions -Cadre de Santé
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Objectifs à moyen terme ObjectifsMoyenQui Audit « poste ASH »-Observation de terrain -Analyse de la fiche métier -Règlementation -Traçabilités -Cadre de Santé -1 – 2 membres du groupe de travail Réflexion sur les actions correctives à mettre en place -Analyse de l’audit -Choix d’un axe prioritaire : mise en place d’une procédure dégradée -Groupe de travail Retour à l’équipe-Présentation orale en réunion d’équipe, transmissions -Cadre de Santé Elaboration et rédaction de la procédure dégradée -Réunion de travail ( x 3)-Groupe de travail Validation de la procédure-Présentation auprès du Cadre supérieur de Santé et cellule qualité -Cadre de Santé -Membre du groupe
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Objectifs à moyen terme (suite) ObjectifsMoyenQui Retour à l’équipe-Présentation orale en réunion d’équipe, transmissions -Cadre de Santé Mise en application de la procédure -Procédure dégradée -Management cadre de santé -Cadre de Santé
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« Check » Phase d’évaluation
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Objectifs à long terme ObjectifsMoyenQui Evaluation de la procédure -Intermédiaire puis Finale -Évaluation continue -Les indicateurs : Questionnaires, retour de l’équipe, complétude de la traçabilité, plaintes et remarques éventuelles -Cadre de Santé -Groupe de travail
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« Act » Phase d’ancrage
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Objectifs à long terme (suite) ObjectifsMoyenQui Pérennisation de la procédure-Evaluation continue -Suivi des indicateurs -Réunion de fonctionnement -Evaluation annuelle -Cadre de Santé -Équipe pluridisciplinaire
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Ouverture vers l’avenir La mise en place de la procédure dégradée n’est qu’une solution palliative, il faut envisager d’autres axes de travail concernant l’absentéisme ASH. Ces axes peuvent être : Aide intersectorielle : mutualisation des moyens ASH Diminuer la pénibilité du poste (matériel ergonomique, auto laveuse, formation,…) Rationnaliser les tâches Externalisation Réorganisation des effectifs
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