LES STREPTOCOQUES Faculte DE MEDECINE DE DJIBOUTI Pr ADNENE HAMMAMI

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1 LES STREPTOCOQUES Faculte DE MEDECINE DE DJIBOUTI Pr ADNENE HAMMAMI
Faculté de Médecine de Sfax-Tunisie Année universitaire

2  Domaine pathologique étendu et très varié.
STREPTOCOQUES CARACTERES GENERAUX Bactéries très répandues, commensales des muqueuses oropharyngées, digestives, génitales de l’homme et des animaux  Domaine pathologique étendu et très varié. Année universitaire

3 Caractères communs des streptocoques
CARACTERES GENERAUX Caractères communs des streptocoques 1- Morphologie Cocci à Gram positif groupés en chaînettes plus ou moins longues, parfois capsulés. Année universitaire

4 Anaérobie préférentielles, aéro-tolérantes. Catalase négative
STREPTOCOQUES CARACTERES GENERAUX 2- Métabolisme Anaérobie préférentielles, aéro-tolérantes. Catalase négative  Bactéries fragiles, exigeantes en culture (gélose au sang frais) 3- Résistance naturelle aux aminosides (bas niveau) Année universitaire

5 caractères distinctifs entre les staphylocoques et les streptocoques
Morphologie Catalase Staphylocoques Cocci à Gram positif groupés en amas Positive Streptocoques Cocci à Gram positif en chainettes ou en diplo Négative

6 Classification de Lancefield Caractères biochimiques
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Anciens critères (Bactériologiques)  Classification de Lancefield Caractères biochimiques Hémolyse Année universitaire

7 Anciens critères (Bactériologiques)
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Anciens critères (Bactériologiques)  Aspect de l’hémolyse sur gélose au sang :  (complète)  (partielle)  (absence) Année universitaire

8 Année universitaire

9 Classification de Lancefield: antigène de paroi (polyoside C) ++
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Classification de Lancefield: antigène de paroi (polyoside C) ++ et acides teichoiques * Ag spécifique de groupe : 20 (A-H, K-W) * Absence de polyoside C :espèces non groupables Année universitaire

10 - Caractères biochimiques
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION - Caractères biochimiques Année universitaire

11 Nouveaux critères (Critères moléculaires)
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION Nouveaux critères (Critères moléculaires) Génomiques : hybridation moléculaire et séquençage des gènes de l’ARNr 16S - Etude des constituants de la paroi Année universitaire

12 CLASSIFICATION STREPTOCOCCACEAE Enterococcus Streptococcus
STREPTOCOQUES CLASSIFICATION STREPTOCOCCACEAE Enterococcus (entérocoques) Streptococcus Espèces groupables : Streptocoque du groupe A (S. pyogenes) Streptocoque du groupe B : (S. agalactiae) Streptocoque du groupe C/G Streptocoque du groupe D : (S. bovis) E. faecalis E. faecium . β-hémolytiques Espèces non groupables : Streptocoques oraux (S. sanguin, S. mitis, ….) Streptococcus pneumoniae (pneumocoque) Année universitaire

13 STREPTOCOQUE DU GROUPE A (STREPTOCOCCUS PYOGENES)
Année universitaire

14 Bactérie singulière STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes Bactérie singulière Polymorphisme des infections engendrées Complications post streptococciques non suppuratives Année universitaire

15 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes HABITAT Strictement humaine *amygdales +++ *muqueuse + ( vagin et rectum ) , peau  Possibilité de portage asymptomatique Année universitaire

16 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 1- Morphologie Année universitaire

17 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 2- Culture Exigeante  Gélose au sang frais (GS) Hémolyse  Culture de 18 heures sur gélose au sang frais. Halo clair de bêta-hémolyse autour des colonies. Année universitaire

18 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES 3- Facteurs de pathogénicité Structures externes capsule d’acide hyaluronique Couche protéinique (antigènes M) polysaccharide C cytoplasme paroi cellulaire acide teichoïque mucopeptide Année universitaire

19 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Structures externes Capsule  Défense contre phagocytose Protéine M  * Virulence +++ * 100 sérotypes M * Ac protecteurs spécifiques de type * 120 génotypes emm Épidémiologie pathogénie Année universitaire

20 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Substances élaborées Année universitaire

21 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Substances élaborées  Toxines érythrogènes (A, B et C) = Spe A, B et C * Streptocoque du groupe A lysogénisé * Eruption de la scarlatine * Immunité solide et définitive *Activité de superantigène (Spe A, Spe C)  syndrome de choc toxique streptococcique Année universitaire

22 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Année universitaire

23 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité Streptolysines Hémolysines Cytotoxiques Streptolysine O (SLO) 2 types Streptolysine S (SLS) SLO est immunogène  ASLO dans les infections cutanées ASLO Année universitaire

24 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes CARACTERES BACTERIOLOGIQUES Facteurs de pathogénicité  DNases (A, B, C, D) = Streptodornases Dégradation des acides nucléiques Antigéniques  Diagnostic immunologique ASDOR  Streptokinase plasminogène  plasmine  dégradation de la fibrine Antigènique  antistreptokinase (ASK)  Hyaluronidase Année universitaire

25 Facteurs de pathogénicité
caractéristiques Structures externes Capsule Anti phagocytaire Protéine M Antigénique, Virulence Toxines/enzymes Toxines érythrogènes Produites par les souches de Streptocoque du groupe A lysogénisé Streptolysines SLO SLS Hémolysines, Cytotoxiques et antigénique → ASLO Non antigénique DNases (A, B, C, D) = Streptodornases DNAse B est antigénique → ASDOR Streptokinase dégradation de la fibrine Antigénique→ ASK Hyaluronidase Antigénique, diffusion dans tissus de l’hote

26 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE Non invasives  Infections aigues suppurées Invasives  Complications non suppuratives Année universitaire

27 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Angines érythémateuses et Erythématopultacées Enfant 5-15 ans ++ Risque : complications aseptiques Année universitaire

28 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE Streptocoque A : principale bactérie dans les angines ETUDE A SFAX  1er Juin Mai 2008 Enfants consultants pour angine érythémateuse ou érythématopultacée à la policlinique CNSS  33 % : Angines à Streptocoque A Année universitaire

29 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives - Forme particulière de l’angine : Scarlatine  au 2ème – 3ème jour d’une angine  . Eruption cutanée . Enanthème au niveau du voile du palais . Fièvre Risque : syndrome de choc toxique, complications aseptiques

30 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Infections cutanées : impétigo : . pyodermite contagieuse . Enfant : 2-5 ans . Milieux défavorisés . Risque : GNA

31 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 1- Infections suppurées non invasives * Autres infections ORL : Rhinite, Sinusite, Otite… * Infection génitale Année universitaire

32 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Erysipèle : * Placard érythémateux au niveau des membres inférieurs (85 %) * Fièvre importante * Sujets âgés, insuffisance lymphatique * Porte d’entrée : intertrigo inter orteil, ulcère de jambe * Gravité : - caractère septicémique (hémocultures positives) - Fréquence des récidives * Etiologie streptococcique spécifique (A, C et G) Année universitaire

33 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Erysipèle face Erysipèle jambe Année universitaire

34 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Cellulite extensive ou fasciite nécrosante ou dermo-hypodermite nécrosante * Infection cutanée et sous cutanée avec nécrose tissulaire  aponévrose * peut se compliquer de syndrome de choc toxique * mortelle 20 – 30 % des cas Année universitaire

35 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Cellulite périorbitaire Cellulite extensive Année universitaire

36 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Fasciite nécrosante jambe Année universitaire

37 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Fasciite nécrosante Année universitaire

38 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 2- Infections suppurées invasives Septicémie, méningite (rare) Fièvre puerpérale (exceptionnelle) Année universitaire

39 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 3- Syndrome de choc toxique streptococcique Complication non suppurative précoce d’origine toxique  Secondaire à une septicémie ou infection localisée le plus souvent sous cutanée  Défaillance polyviscérale  Pronostic sombre Année universitaire

40 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées  Rhumatisme articulaire aigu (RAA) 2 à 3 semaines après une angine  polyarthrite migratrice atteinte cardiaque Sérotypes incriminés : M1, M3, M5 et M18  Glomérulo-néphrite aigue (GNA)  3 semaines après une angine ou infection cutanée  œdème, HTA, protéinurie, hématurie  due à certains sérotypes (Exp M12)  Erythème noueux  Chorée de SYDENHAM Année universitaire

41 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées Erythème noeux Année universitaire

42 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes POUVOIR PATHOGENE 4) Complications post streptococciques non suppurées Année universitaire

43 Infections aigues suppurées
POUVOIR PATHOGENE Infections aigues suppurées Complications non suppuratives Non invasives Invasives Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Angines érythémateuses et érythémato-pultacées scarlatine Erysipèle Cellulite Glomérulo-néphrite aigue (GNA) Erythème noueux Chorée de SYDENHAM Fasciite nécrosante Infections cutanées: impétigo Infections ORL Septicémie Infections génitales

44 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PHYSIOPATHOLOGIE  Infections suppurées Facteurs de virulence + produits élaborés  Erysipèle Réaction inflammatoire extensive Mécanisme infectieux et allergique  Scarlatine + syndrome de choc toxique Toxi-infection Toxines érythrogènes Année universitaire

45 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PHYSIOPATHOLOGIE  Complications post streptococciques non suppurées Processus immuno-allergique RAA : Antigénicité croisée entre Ag streptococciques et des structure de l’endocarde et synoviale GNA : dépôt d’immun-complexes circulants dans les capillaires de la membrane basale glomérulaire Année universitaire

46 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes EPIDEMIOLOGIE - Transmission inter-humaine (voie aérienne ou contact direct) - Porteurs asymptomatiques ++ - Fréquente dans les collectivités - Période automno-hivernale - RAA : a diminué dans les pays industrialisés. encore fréquent dans les pays en voie de développement Année universitaire

47 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct  Infections aiguës a - Diagnostic bactériologique classique Prélèvements Prélèvement de gorge Lésions cutanées Sang LCR … Examen direct Culture (gélose au sang) Année universitaire

48 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct Identification *  hémolyse (mais B, C, G) * Sensible à la bacitracine * Groupage antigénique Enzyme extraction Groupage Année universitaire

49 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 1- Diagnostic direct Sensibilité aux antibiotiques Très sensibles à : pénicilline G macrolides Résistance de bas niveau aux aminosides Synergie - lactamine + Aminoside Année universitaire

50 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE b - Techniques de diagnostic rapide ( TDR ) * Mise en évidence de l’antigène de Streptocoque A dans des prélèvements de gorge * Réaction d’agglutination : mn * Performances: (selon des firmes) Sensibilité : 92 à 97%, Spécificité : 95% *AFSSAPS 2005 : TDR devant toute angine chez l’enfant entre 3 et 15 ans et adulte ( selon score ) Année universitaire

51 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE TDR Année universitaire

52 Arbre décisionnel en France
Année universitaire

53 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUE 2- Diagnostic indirect  complications non suppurées  ASLO Normale < 200 UI Complication post-streptococcique :  ASLO UI Intérêt de 2 sérums à 15 jours d’intervalle Faux (-) : . GNA secondaire à impétigo . Traitement précoce par pénicilline G Faux (+) : Infection par streptocoque C et G  ASDOR  Infection cutanée ou muqueuse Spécifique du Streptocoque A Année universitaire

54 Infections aigues suppurées
Complications non suppuratives Non invasives Invasives Rhumatisme articulaire aigu (RAA) Angines érythémateuses et érythémato-pultacées scarlatine Erysipèle Cellulite Glomérulo-néphrite aigue (GNA) Erythème noueux Chorée de SYDENHAM Fasciite nécrosante Infections cutanées: impétigo Infections ORL Septicémie Infections génitales Processus immuno-allergique (CI) Facteurs de virulence + produits élaborés Diagnostic Direct Diagnostic indirect

55 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes TRAITEMENT Pénicilline G Macrolides (en cas d’allergie à la pénicilline G) Année universitaire

56 STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE A Streptococcus pyogenes PROPHYLAXIE * HYGIENE +++ * Traitement systématique des infections pharyngées et cutanées présumées d’origine streptococcique * Pénicillines à activité prolongée : Extencilline (RAA) Année universitaire

57 STREPTOCOQUE du groupe B
Streptococcus agalactiae Année universitaire

58 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae Année universitaire

59 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae HABITAT Bactérie commensale du tube digestif et des voies génitales de l’homme et des animaux ≈ 20 % des femmes Année universitaire

60 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae POUVOIR PATHOGENE  Infections néonatales +++ Contamination materno-fœtale au cours de l’accouchement Infection grave de mauvais pronostic  Septicémie avec détresse respiratoire (précoce)  Méningite (tardive) Année universitaire

61 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae  Infections de l’adulte  Infection urinaire  Infection génitale  Septicémie et infections diverses chez les malades débilités Gravité chez la femme enceinte Année universitaire

62 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae POUVOIR PATHOGENE Diagnostic direct Prélèvement  * Nouveau-né : - prélèvements périphériques - Sang – LCR * Adulte : urines, prélèvements génitaux, sang, pus, liquide amniotique Culture: Hémolyse β Sensible aux antibiotiques : Pénicilline G, aminopénicillines Diagnostic rapide : recherche d’antigènes solubles Année universitaire

63 STREPTOCOQUE DU GROUPE B
STREPTOCOQUES STREPTOCOQUE DU GROUPE B Streptococcus agalactiae PROPHYLAXIE  Recherche de portage chez la femme enceinte  Antibiothérapie préventive lors de l’accouchement en cas de colonisation Année universitaire

64 STREPTOCOQUES ORAUX Année universitaire

65 (Streptocoques non groupables)
STREPTOCOQUES ORAUX (Streptocoques non groupables) HABITAT  Commensaux des muqueuses oropharyngées +++ intestinales et génitales ≈ 20 espèces (streptocoques viridans) Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, streptococcus oralis, Streptococcus salivarus… Année universitaire

66 (Streptocoques non groupables)
STREPTOCOQUES ORAUX (Streptocoques non groupables) POUVOIR PATHOGENE  Endocardites infectieuses subaiguës +++  Pleuro-pneumopathies, septicémies  Suppurations profondes  Streptococcus mutans  caries dentaires SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES Sensibles à la Pénicilline G mais, souches de sensibilité diminuée Année universitaire