Grand Hôpital de Charleroi

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1 Grand Hôpital de Charleroi
La maladie de Verneuil Dr Dario Ahangari Assistant en Dermatologie UCL – Grand Hôpital de Charleroi Dr Pierre-Paul Roquet-Gravy Chef de service – Service de Dermatologie – Grand Hôpital de Charleroi Grand Hôpital de Charleroi

2 Table des matières Définition et épidémiologie Etiopathogénie
Aspects cliniques et localisation Classification Facteurs de risque Comorbidités Complications Diagnostic Traitement Perspectives d’avenir

3 La maladie de Verneuil – définition et épidémiologie
Hidrosadénite suppurée ou acné inversa Maladie inflammatoire chronique et récurrente des glandes sudoripares apocrines Origine génétique 1% de la population F>H, jeunes>âgés, africains>caucasiens Mayo Clinic foundation for medical education and research

4 La maladie de Verneuil – pistes étio-pathogéniques
Suppuration des glandes sudoripares apocrines d’origine multifactorielle 1) Contexte d’occlusion folliculaire et rétention de kératine (troubles de la kératinisation) 2) Rôle de l’immunité innée (composante auto-inflammatoire) 3) déséquilibres du microbiome cutané  hétérogénéité clinique

5 La maladie de Verneuil – clinique
Nodules inflammatoires douloureux (lésion élémentaire) Fistulisation et sécrétion d’un liquide séreux et malodorant Extension des lésions et évolution par poussées Evolution en tractus fibreux cicatriciels Pustules, comédons possibles

6 La maladie de Verneuil – localisation
Région axillaire Creux inguinaux Région périnéo-fessière Pubis Région mammaire Région rétro-auriculaire

7 La maladie de Verneuil – classification clinique
Classification de Hurley Stade I : Abcès unique ou multiples sans fistules ni processus cicatriciel fibreux Stade II : Abcès récidivants avec fistules et cicatrices – unique ou multiples – lésions non coalescentes Stade III : Atteinte diffuse (dans la zone atteinte) avec multiples abcédassions interconnectées et trajets fistuleux

8 La maladie de Verneuil – facteurs de risque

9 La maladie de Verneuil – le tabac
Verneuil 2x plus fréquent parmi les fumeurs (risque relatif). Verneuil diagnostiqué chez 0,2% des fumeurs VS 0,1% des non fumeurs En réalité, 3300 fumeurs de plus pour avoir 1 cas additionnel de Verneuil sur un an. Fumer cause le Verneuil ou avoir le Verneuil pousse à fumer ? En conclusion: Fumer cause rarement un Verneuil Raisonnable de pousser les patients à arrêter de fumer car il y a quand même un lien et l’amélioration de la maladie peut constituer un motif d’arrêt du tabac L’arrêt du tabac: evidence grade A de toute façon… Hidradenitis and smoking. Saleem MD, Arnold DL, Feldman SR. Br J Dermatol Dec 5

10 La maladie de Verneuil - comorbidités
Acné sévère nodulo-kystique atteignant le dos, le thorax, la nuque, le cuir chevelu et les fesses Cellulite disséquante du cuir chevelu Obésité et syndrome métabolique Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Maladies cardiovasculaires Atteinte articulaire Comorbidités psychiatriques (dépression, anxiété) Fatigue

11 La maladie de Verneuil – complications
La plus fréquente: douleur chronique, retentissement psychologique et socio-professionnel Rares: amylose, carcinomes épidermoïdes…

12 La maladie de Verneuil – la douleur
Symptôme central et invalidant Critère important dans l’évaluation de l’efficacité thérapeutique Verneuil > autres pathologies dermatologiques Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, Lophaven S, Dufour DN, Jemec GB, et al. Depression in patients with hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol ;27(4):473–8 Douleur aigue et chronique

13 La maladie de Verneuil – prise en charge de la douleur
De préférence en collaboration avec experts de gestion de la douleur Traitement de la pathologie ! AINS Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, Hunger RE, Ioannides D, Juhasz I, et al. European S1 guideline for the treatment of hidradenitis suppurativa/acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(4):619–44 Paracétamol Tramadol et autres opioides Bains froids, glaçons sur les lésions Ring HC, Theut Riis P, Miller IM, Saunte DM, Jemec GB. Self-reported pain management in hidradenitis suppurativa. Br J Dermatol. 2016;174(4):909–11

14 La maladie de Verneuil – Dépression
< douleur chronique Plus de 40% selon certaines études Proportionnalité directe entre Hurley et scores dépressifs Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC. Hidradenitis suppurativa markedly decreases quality of life and professional activity. J Am Acad Dermatol. 2010;62(4):706–8, 8 e1.  Idées suicidaires et suicides effectifs (prévention possible?) Quels facteurs jouent un rôle ? Imprévisibilité des poussées Écoulements malodorants Baisse de l’interaction sociale

15 La maladie de Verneuil – Diagnostic
Essentiellement clinique Histologie généralement non pratiquée (occlusion des follicules terminaux) Diagnostic souvent tardif (plusieurs années): - méconnaissance de la pathologie - FN (autre diagnostic: abcès infectieux) Plus rarement FP (Verneuil diagnostiqué à tort p.ex. incarnation d’un poil)

16 La maladie de Verneuil – traitement
Hygiène de vie Arrêt du tabac Perte de poids Eviter les frottements et vêtements moulants Médical Antiseptiques et antibiotiques topiques Antibiotiques per os (cyclines, clindamycine-rifampicine, clindamycine-ciprofloxacine) Rétinoïdes (acitrétine, isotrétinoine) Anti-TNF Chirurgical Deroofing Exérèse limitée Exérèse large

17 La maladie de Verneuil – perspectives
Anti IL-1 Anti IL-17 Contrôle du microbiote cutané

18 Messages importants Maladie à caractère chronique et récidivant
Importance des facteurs de risque Nécessité de consulter en Dermatologie pour une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire Traitable Association patients Verneuil

19 Merci pour votre attention !