Les Cervicalgies Pr. A. EL MAGHRAOUI Marrakech le 6 octobre 2017

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1 Les Cervicalgies Pr. A. EL MAGHRAOUI Marrakech le 6 octobre 2017 www.rhumato.info

2 2/3 des gens auront un jour des cervicalgies Le rachis cervical est la zone la plus mobile et la plus instable du rachis 600 mouvements/H ou 1/6 sec Aucun repos la journée

3 Text neck 27 Kg 22 Kg 18 Kg 12 Kg 5 Kg 0°5° 30° 45° 60°

4 Arthrose cervicale

5 Prévalence des cervicalgies communes en fonction de l’âge Wang C. et al. Clin Interv Ageing 2015

6 C3 – C7

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8 Introduction Causes multiples:  Cervicalgies communes: 95% – Aigues ou chroniques – Parfois compression des éléments de voisinage  Cervicalgies symptomatiques: causes infectieuses, tumorales, rhumatismales… Devant des cervicalgies: 1.Est-ce vraiment le rachis cervical? 2.Ne pas passer à côté d’une cause grave

9 Interrogatoire âge, profession, activités physiques habituelles les antécédents cervicaux et généraux, les circonstances de survenue : – début brutal ou progressif, – après un effort ou un traumatisme, un mouvement violent, ou en apparence de façon spontanée, – Activité physique – Smartphones / ordinateurs / position assise prolongée – Conflits, surmenage, troubles du sommeil, troubles de l’humeur…

10 Analyse de la douleur Caractères : mécanique ou inflammatoire, intensité, rythme, sensation de courbatures matinales ou de raideur… Ancienneté et évolution de l’intensité Localisation : siège et irradiations Symptômes d’accompagnement : – céphalées, dysphagie, sensations vertigineuses, douleurs orbitaires, douleurs de l’ATM – AEG, fièvre – terrain anxiodépressif traité ou non.

11 Examen Inspection: morphotype, statique, attitude antalgique Palpation: épineuses, muscles paravertébraux et scapulaires Mobilité: limitation – Globale ou segmentaire – Douloureuse ou non Examen des épaules Examen neurologique Examen général

12 Examens complémentaires Selon la clinique +++: aucun examen systématique RX: – Rachis cervical F + P + ¾ Dt et G – Clichés de la charnière occipitocervicale Biologie TDM, IRM, scintigraphie, EMG…

13 Ce qui n’est pas le rachis cervical StructuresPathologies ÉpaulesPathologie de la coiffe, algodystrophie, capsulite, arthrose acromioclaviculaire MaxillairesPathologie temporomandibulaire ou dentaire CœurIDM et coronaropathies, péricardites PharynxInfection et tumeurs Larynxlaryngite, carcinome PoumonsCancer apical (Pancoast) AbdomenLV, HH, RGO, pathologie gastrique et oesophagienne SNCMigraine, tumeur de la fosse postérieure, méningite Système lymphatique Adénopathies cervicales

14 Red flags Le caractère inflammatoire de la douleur Fièvre Altération de l’état général ATCD de cancer Déficit neurologique VS et/ou CRP élevés Signes suspects sur la Rx – Ostéolyse/ostéocondensation – Tassement vertébral – Discite …

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16 Yellow flags Troubles du sommeil Troubles de l’humeur, idées noires Insatisfaction au travail Conflit avec la hiérarchie ou dans le couple Personnalité anxieuse ou dépressive

17 Clinique des cervicalgies communes Cervicalgie aigue avec torticolis Cervicalgie aigue sans torticolis Cervicalgies chroniques Cervicalgies avec des signes de compression: – NCB – Myélopathie – Insuffisance vertébro-basilaire

18 Symptômes Douleur – Mécanique – Postérieure ou postéro-latérale ou interscapulo-vertèbrale – Irradiation vers la nuque ou les épaules Raideur : signe fréquent Facteurs favorisants: mauvaise posture (bureau, ordinateurs, smartphones (text-neck)…)

19 Étiologie des cervicalgies communes Difficile à affirmer: – Arthrose cervicale quasi-constante après 30 ans: discarthrose C5C6 et C6C7, AIAP, uncarthrose – Discordance clinico-radiologique+++ – Douleurs et contractures musculaires +++ Facteurs psy à évaluer systématiquement: – Terrain anxiodépressif – Fibromyalgie

20 Étiologies des cervicalgies communes L’arthrose: uncodiscarthrose et/ou HD Cervicalgies dans le cadre d’une fibromyalgie Maladie de Forestier Ossification du ligament longitudinal postérieur Cervicalgies spastiques de tension Cervicalgies post « coup de lapin »

21 Maladie de Forestier

22 Ossification du ligament postérieur

23 WHIPLASH: Syndrome tonique postural post-traumatique Cervicalgies particulières post “coup de lapin” Évolution favorable le plus souvent Parfois évolution chronique (compensations) cervicalgies chroniques résiduelles Trouble proprioceptif Sensation ébrieuse avec vertiges et difficulté de fixer des cibles

24 Névralgie cervicobrachiale Douleur radiculaire unilatérale du membre supérieur s’étendant du rachis cervical à la main Compression ou irritation d’une racine nerveuse dans le trou de conjugaison

25 Territoire d’irradiation des racines cervicales

26 La hernie discale

27 Diagnostic différentiel Pathologie de la coiffe Algodystrophie de l’épaule Syndromes canalaires (canal carpien, canal de Guyon, nerf cubital au coude…etc) Syndrome du hile Syndrome de Pancost et Tobias

28 IRM

29 Myélopathie cervicarthrosique Compression lente de la moelle Syndrome cervical Troubles de la marche (fatigabilité, claudication intermittente) Réflexes vifs, amyotrophie des muscles de la main Troubles de la sensibilité

30 Myélopathie cervicarthrosique Diagnostic: – Clinique + Rx, – IRM+++ Traitement: chirurgical Récupération inconstante des troubles moteurs

31 Insuffisance vertébro-basilaire Très rare Compression de l’artère vertébrale Céphalées et douleurs frontales sus orbitaires Vertiges, acouphènes, troubles visuels Troubles majeurs: chute, dérobement des membres inférieurs lors de l’hyperextension du cou

32 TRAITEMENT

33 Cervicalgies aigues  Repos: immobilisation par collier de courte durée +++  AINS, antalgiques, myorelaxants.  Eviter:  La corticothérapie  La rééducation  Les manipulations

34 NCB Immobilisation par collier semi-rigide de courte durée AINS Antalgiques: niveau 2 ou 3 Myorelaxants +/- Corticothérapie en cure courte Chirurgie (<10% des cas) – Échec du TTT médical – Corrélation avec l’imagerie

35 Cervicalgies chroniques: conseils Repos relatif: réduction des efforts, correction des positions +++, oreiller … Exercices d’étirement et d’assouplissement Activité physique / Yoga / Relaxation

36 Cervicalgies chroniques Antalgiques et myorelaxants Éviter la prise au long cours des AINS Prise en charge la composante psycho-sociale

37 Prise en charge en RF – Massages et rééducation proprioceptive. – Hydrobalnéothérapie, électrothérapie, US, IR, fangos…etc – Renforcement des muscles para vertébraux

38 Conclusion Motif de consultation fréquent Stratégie de prise en charge: – Éliminer ce qui ne vient pas du rachis cervical – Éliminer une cervicalgie symptomatique – Retenir enfin cervicalgies communes Prise en charge personnalisée Facteurs psycho-sociaux

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