HYDRAMNIOS. INTRODUCTION Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses Devant toute suspicion d’hydramnios: –Affirmer le diagnostic.

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1 HYDRAMNIOS

2 INTRODUCTION Hydramnios: LA> 2L à l’accouchement Fréquence: 0.4 à 1.5% des grossesses Devant toute suspicion d’hydramnios: –Affirmer le diagnostic –Rechercher une étiologie maternelle ou fœtale –Etablir un pronostic –Traiter

3 PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilbre entre production et élimination du LA –Production excessive Polyurie fœtale –Facteurs maternels –Facteurs fœtaux Défaut du revêtement cutané

4 PHYSIOPATHOLOGIE Déséquilibre entre production et élimination du LA –Défaut d’élimination du LA Anomalie de la déglutition Obstacle digestif

5 DIAGNOSTIC 1ére étape: affirmer le diagnostic 2 types d’hydramnios –Hydramnios aigue –Hydramnios chronique

6 DIAGNOSTIC A/ Signes cliniques –Douleurs abdominales –Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise –Utérus tendu, douloureux –HU> valeur attendue pour le terme –Circulation collatérale, OMI –Déplissement de l’ombilic –TV

7 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique 1/ signes subjectifs –Citernes amniotiques larges –Fœtus semblant –Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T3

8 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques Approche plus précise de l’hydramnios Surveillance évolutive de l’hydramnios Efficacité des mesures thérapeutiques

9 DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques mesure de la plus grande citerne mesure de l’index amniotique

10 ETIOLOGIES A/ Causes fœtales –Anomalies du système nerveux central (50% des cas) –Anomalies du tractus digestif: 25% des cas Anomalies de la déglutition –Par anomalie de la commande centrale –Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque –Troubles congénitaux du métabolisme

11 ETIOLOGIES B/ Causes annexielles –Anastomoses placentaires –Chorioangiome placentaire –Pathologies funiculaires: tumeurs, malformations, thrombose…

12 ETIOLOGIES C/ Causes maternelles –Diabète –Allo-immunistion foetomaternelle –Infections: Parvovirus B19 Toxoplasmose, herpès, syphilis

13 ETIOLOGIES D/Anomalies chromosomiques Quand réaliser un caryotype ?

14 PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS En cas d’excès de LA En cas d’hydramnios: –Modalité d’installation –Etiologie

15 PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS A/ Hydramnios aigu Pronostic mauvais: Gravité de la malformation fœtale en cause Conséquences de la sudistension utérine: –RPM, accouchement prématuré

16 PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS B/ Hydramnios chronique –En cas d’anomalie fœtale –En cas de pathologie foeto-maternelle –En cas d’hyramnios idiopathique

17 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –Excès de liquide amniotique: contrôle –Hydramnios clinique ou échographique: Recherche étiologique Apprécier le retentissement maternel

18 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –1/ Exploration échographique Bilan morphologique fœtal –Le sustéme nerveux central et la face –L’appareil digestif –Le cœur –Le thorax et l’abdomen –Les membres Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

19 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial: –1/ Exploration échographique –2/ Biologie maternelle HGPO, ACI, Kleihauer, recherche virale: parvovirus B9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole Electrophorèse de l’hémoglobine

20 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial –1/ Exploration échographique –2/ Biologie maternelle –3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF Caryotype Recherche virale

21 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement –1/ IMG –2/ Cause accessible à la thérapeutique: Diabète gestationnel, anémie fœtal… –3/ Hydramnios idiopathique Antiprostaglandines Drainages amniotiques répétés

22 HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial B/ Traitement C/ A l’accouchement –Maternité niveau II ou III –AVBS –Césarienne –Complications: Procidence du cordon Dystocie dynamique Hémorragie du post-partum

23 CONCLUSION