LES URGENCES NEUROLOGIQUES

Présentation au sujet: "LES URGENCES NEUROLOGIQUES"— Transcription de la présentation:

1 LES URGENCES NEUROLOGIQUES
DR KAROUAZ Kaouthar Medecin spécialiste en anesthesie reanimation EHS Djeghri Mokhtar

2 INTRODUCTION: Motif frequent de consultation aux urgences medicales Implication pronostique immediate

3 Pour tout patient « neurologique »… Commencer par faire : une glycémie capillaire !!!

4 Les méningites et méningo-encéphalites

5 diagnostic +

6 Mesures de protection : isolement respiratoire
À évoquer devant toute céphalée fébrile confusion fébrile Mesures de protection : isolement respiratoire signes de focalisation (déficit moteur, troubles phasiques…) :scanner cérébral avant la ponction lombaire le plus vite possible

7 PL :Cyto-bactério-chimie :
augmentation des cellules du LCR? (normale inférieure à 5) , examen direct et mise en culture augmentation de la protéinorachie? (normale inférieure à 0.5g/l) hypoglycorachie ? (si < glycémie capillaire/2) élévation des lactates? Principales étiologies : virus épidémiques saisonniers, HSV, VZV,méningocoque, pneumocoque, listeria

8 Principales étiologies :
virus épidémiques saisonniers, méningocoque, pneumocoque, listeria

9 Les accidents vasculaires cérébraux

10 80% ischémiques, 20% hématomes : aucun critère clinique fiable pour les différentier
1ère cause de handicap non traumatique 2ème cause de démence 3ème cause de décès

11 Diagnostic: Tout déficit neurologique d’installation brutale est un AVC jusqu’à preuve du contraire

12 clinique hémiplégie, hémiparésie, troubles sensitifs, troubles phasiques (d’expression et/ou de compréhension), amputation du champ visuel, cécité brutale, vertige

13 thrombolyse:

14

15 Conduite à tenir : avertir un urgentiste sénior immédiatement
Allonger le patient, lever interdit Neurologue de garde contacté par le médecin urgentiste Conduire le patient en imagerie SANS délai

16

17 Céphalées:

18 Les urgences des urgences : L’hémorragie méningée :
toute céphalée intense, brutale, « en coup de tonnerre » est une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire Thrombophlébite cérébrale Méningite aiguë

19 coma

20

21 Principales étiologies
3 cadres étiologiques: Neurologiques : causes vasculaires (imagerie), infectieuses (fièvre,sd inflammatoire) tumeur (imagerie), Épilepsie post-traumatique

22 Toxiques : alcool, opiacés, CO, organophosphorés, lithium, benzodiazépines, barbituriques, tricycliques Examen a pratiquer dosage toxiques et stupéfiants urinaires, alcoolémie, GDS avec arboxyhémoglobinémie (autres examens en fonction du contexte)

23 Métaboliques: hypoglycémie, troubles ioniques, insuffisances rénale, hépatique, respiratoire, endocrinienne , carences vitaminiques Examens a pratiquer glycémie capillaire (à faire en 1er), biologie usuelle, GDS artériel

24 État de mal épileptique

25 Reflexes: Protéger le patient:
PLS, liberté des voies aériennes supérieures, oxygène au masque Pose d’une VVP Rechercher une étiologie: Glycémie capillaire Antécédents, traumatisme crânien (plaie cuir chevelu…), fièvre, déficit neurologique (scanner cérébral), troubles métaboliques et toxiques (biologie usuelle…)

26 La myasthénie

27 PENSER A LA MYASTHENIE DEVANT UNE DETRESSE RESPIRATOIRE SANS ETIOLOGIE EVIDENTE

28 Maladie de la jonction neuromusculaire
Étiologie auto-immune Signes évocateurs : Fatigabilité musculaire, diplopie, ptosis, dysphonie, troubles de la déglutition… Aggravation des symptômes au cours de la journée Crise myasthénique :Urgence vitale par atteinte respiratoire

29 Le syndrome de Guillain-Barré

30 Maladie aiguë inflammatoire entraînant une démyélinisation segmentaire et focale des racines et des nerfs Peut être un motif de difficultés à la marche chez un patient jeune… Déficit moteur et sensitif, progression ascendante Atteinte bilatérale Gravité : atteinte respiratoire et troubles de déglutition Évolution en 3 phases.

31 Diagnostic : PL : rechercher une dissociation albumino- cytologique EMG Surveillance : respiration +++ (attention une bonne saturation ne doit pas rassurer !) Traitement : immunoglobulines, échanges plasmatiques, prévention des complications (fausses routes, thrombo-emboliques, infectieuses)

32 conclusion Urgence des urgences: PLS GLY SAMU

33 MERCI POUR VOTRE ATTENTION