Dr LAVILLE PRATICIEN HOSPITALIER GYNECOLOGIE -OBSTETRIQUE

Présentation au sujet: "Dr LAVILLE PRATICIEN HOSPITALIER GYNECOLOGIE -OBSTETRIQUE"— Transcription de la présentation:

1 Dr LAVILLE PRATICIEN HOSPITALIER GYNECOLOGIE -OBSTETRIQUE
CENTRE HOSPITALIER MACON

2 MENOPAUSE Aménorrhée > 12 mois : dosages hormonaux trompeurs…
Entre 45 et 55 ans Age moyen: 51 ans Précoce si < 40 ans, 1% des femmes, causes multiples : Toxique, chromosomique, auto-immune

3 CHANGEMENTS HORMONAUX
Estrogènes : Baisse drastique, taux faibles E2 et E1, Aromatisation Androstendione FSH et LH : Taux élevés Progestérone : Indétectable, danger pour l’endomètre Androgènes : Androstendione et Testostérone, baisse des taux, ovaires (20%A et 40%T) et surrénales

4 LE VECU DES FEMMES Perte de la fertilité Perte de la jeunesse
Vieillissement cutané Prise de poids Changements humeur et comportements Dépression, Anxiété, Irritabilité, baisse de la libido, Asthénie…

5 LES SYMPTÔMES Aménorrhée : Avantageuse si anémie, intérêt diagnostique
Bouffées de chaleur : 75% des femmes, 1 à 3 min, 5 à 10 fois/j, 1 à 2 ans Troubles du sommeil : +ou- sueurs nocturnes Traitements : THM, Abufen, Clonidine, Phyto-estrogènes, Acupuncture…. habits, T° logement, Stop : alcool, tabac…

6 EFFETS A LONG TERME Syndrome Genito-Urinaire : Tissus E Sensibles, 1/3 des femmes, Sécheresse, Dyspareunie, Dysurie, Urgenturie, Infections récidivantes Système Nerveux Central : Difficultés de concentration, troubles de la mémoire récente (Vieillissement, Tr du sommeil), THM? Système Cardiovasculaire : Coronaropathies augmentent, penser aux autres FR, THM controversé…

7 OSTEOPOROSE Relation ostéoporose/ménopause: Identifiée
Vieillissement= Problème santé publique avec les fractures(Col fémoral…), Tassements vertébraux Facteurs : Age, Hérédité, Estrogènes, Ca++, Autres (Tabac, Alcool, Activité Physique…) Raloxifene : Diminue le risque fracturaire et cancer du sein (-50%), mais R Thromboses…

8 THM Locale: ovules, crèmes, Estring
Général : Estrogène+ Progestérone, E Seuls si hystérectomie Voie orale : E (Oromone, Provames,Estreva), P (Utrogestan, Duphaston…), E+P (Activelle, Climaston, Divina…) Voie cutanée : Patchs H (Dermestril Septem, Estrapatch…), Bi H(Oesclim, Thaïs, Estraderm) Gels : Estreva Gel, Oestrodose

9 RISQUES Cancer du sein: WHI: E+P augmente le risque(1,3), E seul diminue le risque (0,7). E3N: pas d’augmentation du risque Cancer Endomètre: Pas de risque si Progestérone associée Cancer de l’ovaire: Légère augmentation, à confirmer…

10 RISQUES Thromboembolique veineux: augmenté, 1ère année, privilégier la voie cutanée Cardiovasculaire: Etude HERS pas d’augmentation, WHI augmentation coronaropathies(1,29) et AVC(1,41),si E+P et après 60 ans… Troubles cognitifs: pas d’effet protecteur, augmentation du risque si>65ans…

11 EFFICACITE Troubles du climatère: surtout symptômes vasomoteurs et muqueux Prévention ostéoporose: dose dépendant Fractures: 8,6% traitée/11,1% non traitée Cancer colorectal: risque diminué (0,6) Dépistage: lié au suivi régulier…

12 CONTRE-INDICATIONS Cancer du sein Tumeur hormono-sensible (Endomètre…)
Accident thromboembolique veineux en évolution ou récidivant Accident thromboembolique artériel Hémorragie génitale Affection hépatique Sensibilité à un des constituant

13 RECOMMANDATIONS Rapport bénéfice/risque Dose minimale efficace
Tant que durent les symptômes Réévaluation au moins 1 fois par an Privilégier la voie cutanée Préférer les hormones bio-identiques Arrêt progressif

14 RECOMMANDATIONS Avant d’initier ou renouveler THM:
- Examen clinique et gynécologique (Y compris les antécédents…) Examen régulier des seins (Palpation, mammographie…) Evaluer la balance bénéfice/risque Eviter de dépasser 5 ans de THM

15 MERCI DE VOTRE ATTENTION