Télécharger la présentation
La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez
1
Fractures de l’avant-bras
2
Pronation intermédiaire
La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation
3
Les impératifs de la prosupination (Destot)
La longueur des os doit être intacte Courbure pronatrice du radius intacte Pas de décalage d’un des 2 os Espace inter-osseux libre 2 articulations radio-cubitales mobiles
4
Fractures de l’avant-bras
Fréquentes chez l’enfant et l’adulte Chocs directs ou indirects Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen
5
Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées
6
Priorité : restaurer la prono-supination
Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian) Priorité : restaurer la prono-supination
7
Le plus souvent les 2 os sont fracturés
8
Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)
9
Traitement des fractures de l’avant-bras
Fractures non déplacées : plâtre Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique Fractures très déplacées Réduction orthopédique possible déplacements secondaires ++ Ostéosynthèse
10
Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras
Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire Radiographies de contrôle répétées Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) Consolidation constante Attention aux déplacements secondaires
11
Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre
12
Fractures « en bois vert »
Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
13
Réduction des fractures « en bois vert »
Casser la corticale opposée à l’angulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection d’un plâtre
14
Position d’immobilisation dans le plâtre
En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
15
Fractures « en bois vert »
Réduction et consolidation correctes Cal vicieux
16
Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant Traction puis Angulation afin d’accrocher les fragments et Alignement Confection d’un plâtre
17
Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras
Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position
18
Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte
Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
19
Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
20
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant
Interposition musculaire
22
Complications des fractures de l’avant-bras
Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques
23
Fracture isolée du radius
24
Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale
25
Fracture du cubitus
26
Fracture de Monteggia Fracture du cubitus +
Luxation de la tête du radius
27
Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives luxation réduction
28
Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus
29
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
30
Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable
31
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
33
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?
Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
34
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). Radio de contrôle pour dépister un déplacement. Immobilisation 4 à 6 semaines.
35
Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ?
Ouverture cutanée Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os
36
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil Le cubitus est fracturé et déplacé Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
37
Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste Immobilisation en plâtre 6 semaines Faire des radios de contrôle
38
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?
Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia). Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
39
Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure,
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). Radio de contrôle pour dépister un déplacement. Immobilisation 4 à 6 semaines.
40
Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité
Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? Ouverture cutanée Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os
41
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil Le cubitus est fracturé et déplacé Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
42
FIN
Présentations similaires
© 2024 SlidePlayer.fr Inc.
All rights reserved.