Damage control surgery: Spécificités de l’enfant

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1 Damage control surgery: Spécificités de l’enfant
Naziha Khen-Dunlop Caroline Télion Hôpital Necker - Enfants Malades

2 Traumatismes sévères de l’enfant
Enfant de moins de 5 ans = accidents domestiques Chutes Défenestrations Enfants préadolescents Sport AVP Garçons = 65% 80% 25% 25%

3 Traitement conservateur
Possible dans plus de 90% des cas Non opérés (n=2 804) Opérés (n=140) Age Moyen 8.9 +/- 4.6 9.1 +/- 4.3 ns Males 69 % 64 % Injury Severity Score 14.6 +/- 11 28.7 +/- 17 < 0.001 GCS Score 14 12 Tataria et al. J. Trauma 2007, Pediatric blunt abdominal injury

4 Traitement conservateur
Dépend du centre de prise en charge RR de chirurgie / Trauma Center pédiatrique : X 5 - paramètres hémodynamiques - hémoglobine Dépend de l’organe impliqué Rate, Foie : 95 % Rein : 80 % Pancréas : 50 % Hsiao M et al. Injury 2014. Population-based analysis of blunt splenic injury management in children: operative rate is an informative quality of care indicator. OR 7.6, 95% CI

5 Traitement chirurgical - Population
Intervention Immédiate (< 3h) Echec du traitement conservateur Age Moyen 8.6 +/- 4.3 9.7 +/- 4.1 ns Males 63 % 68 % Injury Severity Score 33 +/- 18 22 +/- 14 < 0.001 GCS Score 10 14 TAS pré-op 105 +/- 23 115 +/- 18 0.007 FC pré-op 125 +/- 30 114 +/- 28 0.04 Mortalité 30 % 7 % Tataria et al. J. Trauma 2007, Pediatric blunt abdominal injury

6 Application des principes du damage control surgery
Application des principes du damage control surgery ? - Arrêter l’hémorragie - Maitriser l’infection - Eviter l’hyperpression abdominale

7 Lésions thoraciques Perte initial de 20 ml/kg (1/4 de masse sanguine)
ou 10 ml/kg sur 3 heures Impossibilité de ventilation : épanchement compressif non drainable, fuite aérique non contrôlée Drainage Chirurgie = Réparation ou Packing

8 Lésions abdominales Syndromes hémorragiques Packing +++ Drainages
Plaies intestinales - « clip and drop back » +/- stomie

9 Lésions osseuses

10 Lésions vasculaires Dua A. et al. J Vasc Surg 2013
Early management of pediatric vascular injuries through humanitarian surgical care during U.S. military operations.

11 Lésions vasculaires Dua A. et al. J Vasc Surg 2013
Early management of pediatric vascular injuries through humanitarian surgical care during U.S. military operations.

12 Syndrome du compartiment abdominal

13 Application des principes du damage control surgery ?
OUI MAIS

14 Spécificités de l’enfant
Hypothermie Hamill J. Injury 2004, Damage control surgery in children

15 Spécificités de l’enfant

16 Spécificités de l’enfant
Hypotension Hamill J. Injury 20011, Damage control surgery in children

17 Spécificités de l’enfant
Hamill J. Injury 20011, Damage control surgery in children

18 Thromboses

19 Spécificités de l’enfant
Matos R. Pediatrics 2008, Increased mortality rate of young children with traumatic injuries at a US Army Combat Support Hospital in Bagdad

20 Spécificités de l’enfant
Matos R. Pediatrics 2008, Increased mortality rate of young children with traumatic injuries at a US Army Combat Support Hospital in Bagdad

21 Spécificités de l’enfant
Spinella P. et al. Crit Care Med 2008, Pediatric trauma in an austere combat environment

22 Spécificités de l’enfant
Spinella P. et al. Crit Care Med 2008, Pediatric trauma in an austere combat environment

23 Damage control surgery en pédiatrie = Compétences du DCS + Environnement pédiatrique spécialisé