Réanimation Polyvalente

Présentation au sujet: "Réanimation Polyvalente"— Transcription de la présentation:

1 Réanimation Polyvalente
LES LIMITES DE LA VNI QUAND FAUT-IL INTUBER ? ___________ P. Beuret Réanimation Polyvalente JLPR 06/08

2 QUAND FAUT-IL INTUBER D’EMBLEE ?

3 CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES DE LA VNI
- Environnement inadapté, expertise insuffisante de l’équipe - Patient non coopérant, opposant à la technique - Intubation imminente – épuisement respiratoire - Coma - Etat de choc, troubles du rythme ventriculaires graves - Sepsis sévère - Immédiatement après un ACR - Pneumothorax non drainé - Obstruction des voies aériennes supérieures - Vomissements incoercibles - Hémorragie digestive haute - Traumatisme crânio-facial grave - Tétraplégie traumatique aigue à la phase initiale Consensus VNI dans l’IRA 10/2006

4 Insuffisance respiratoire aigue
VNI Succès Echec Poursuite VNI Intubation

5 % de décès Demoule A, Int Care Med 2006; 32

6 Insuffisance respiratoire aigue
VNI Succès Echec Poursuite VNI Intubation

7 Insuffisance respiratoire aigue
Bénéfice attendu > risques potentiels Risques potentiels > bénéfice attendu VNI INTUBATION

8 Consensus VNI dans l’IRA 10/2006
 Pneumopathie hypoxémiante  SDRA  Traitement de l’IRA post-extubation  Maladies neuro-musculaires aigues réversibles Consensus VNI dans l’IRA 10/2006

9 Pleuro-pneumopathie droite

10 VNI non recommandée, car:
 Bénéfice pour le patient aléatoire: car demande ventilatoire élevée liée au sepsis V min = VT x FR 25 l/min = 625 ml x 40 = 1000 ml x 25  Risques: . Cardiaque / hypoxémie sévère en ventilation spontanée

11 Consensus VNI dans l’IRA 10/2006
 Pneumopathie hypoxémiante  SDRA  Traitement de l’IRA post-extubation  Maladies neuro-musculaires aigues réversibles Consensus VNI dans l’IRA 10/2006

12 SDRA

13 VNI non recommandée, car: un point-clef de la prise en charge du SDRA
est la maîtrise du volume courant (impossible en VNI)

14 Consensus VNI dans l’IRA 10/2006
 Pneumopathie hypoxémiante  SDRA  Traitement de l’IRA post-extubation  Maladies neuro-musculaires aigues réversibles Consensus VNI dans l’IRA 10/2006

15 Mortalité en réanimation 14% 25% 0.048
2004 Traitement standard (n=107) VNI (n=114) p Taux de réintubation 48% 0.89 Mortalité en réanimation 14% 25% 0.048 Délais de réintubation 2.5 h ( ) 12 h (2-28) 0.02

16 Consensus VNI dans l’IRA 10/2006
 Pneumopathie hypoxémiante  SDRA  Traitement de l’IRA post-extubation  Maladies neuro-musculaires aigues réversibles Consensus VNI dans l’IRA 10/2006

17 Syndrome de Guillain-Barré: Paralysie motrice ascendante
Atteinte des muscles respiratoires: VNI non recommandée, car: - Atteinte souvent progressive de tous les groupes musculaires inspiratoires - Atteinte simultanée des muscles expiratoires - Atteinte souvent associée de la déglutition

18 QUAND FAUT-IL STOPPER LA VNI EN CAS D’ECHEC POUR INTUBER ?

19 Circonstances favorables « Bonne » indication de VNI
Absence d’amélioration sous VNI Poursuite VNI ? Intubation ?

20 % de ventilation > 5 j Demoule A, Int Care Med 2006; 32

21 RISQUE D’ECHEC DE VNI / BPCO
A l’admission Après 2h de VNI Confalonieri, Eur Respir J 2005; 25:

22 « Le risque principal de la VNI est le retard à l’intubation. Il est
évité par une surveillance permanente et attentive du patient, permettant une identification précoce des situations d’échec » Consensus VNI dans l’IRA 10/2006