Pathologies du canal péritonéo-vaginal

Pathologies du canal péritonéo-vaginal
Dr H Le Hors

Canal péritonéo-vaginal
Cul de sac péritonéal qui accompagne le testicule lors de sa migration vers le scrotum

Cul de sac péritonéal qui accompagne le testicule lors de sa migration vers le scrotum partie proximale se ferme partie distale : Vaginale

Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale

Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon

Hernie inguinale de l’enfant
Forme non compliquée Malformation congénitale Fréquence 4% + fréquente / garçons / prématurés

Forme non compliquée Malformation congénitale Fréquence 4% + fréquente / garçons / prématurés Tuméfaction Indolore Impulsive à la toux, pleurs réductible

Forme non compliquée Pas de bandage herniaire Traitement chirurgical = fermeture du CPV / incision inguinale / cœlioscopie Intervention courante : Expérimentée +++ Chirurgie ambulatoire Peu douloureuse Peu de soins post op

Forme compliquée = Etranglement Tuméfaction Douloureuse Permanente Irréductible

Forme compliquée = Etranglement Tuméfaction Douloureuse Permanente Irréductible Risques : Nécrose testiculaire Nécrose intestinale = Urgence +++

Forme compliquée = Etranglement Traitement = Taxis Réduction manuelle En cas d’échec : Chirurgie en urgence

Forme de la fille Diagnostic plus difficile: Tuméfaction de la grande lèvre Risque : hernie de l’ovaire

Pathologies = anomalies de fermeture Normal Hernie inguinale Hydrocèle Kyste du cordon

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV Grosse bourse : (volume variable) Indolore Bleutée Transilluminable

Hydrocèle Présence de liquide dans la Vaginale entourant le testicule par persistance du CPV Grosse bourse : (volume variable) Indolore Bleutée Transilluminable Traitement : Pas de ponction Chirurgie si persistance > 2 ans

Kyste du cordon Collection liquidienne par fermeture incomplète du CPV
Tuméfaction : parfois d’apparition rapide Indolore Sous l’orifice inguinal Transilluminable Traitement : Pas de ponction Chirurgie si persistance

Anomalies de position du testicule
Migration testiculaire se fait durant le 3e trimestre de la grossesse

Cryptorchidie : Arrêt prématuré dans la migration du testicule de l’abdomen vers le scrotum Fréquent Insuffisance hormonale Effet environnement

Cryptorchidie : Arrêt prématuré dans la migration du testicule de l’abdomen vers le scrotum Fréquent 1% Insuffisance hormonale Effet environnement Ectopie : Anomalie de migration du testicule Conséquences : Risque d’infertilité Risque de cancérisation si le testicule est intra abdominal

Testicule palpable : Diagnostic différentiel : « testicule ascenseur » Abaissement chirurgical Vers 1 an plus tôt si hernie inguinale associée

Testicule palpable : Diagnostic différentiel : « testicule ascenseur » Abaissement chirurgical Vers 1 an plus tôt si hernie inguinale associée Testicule non palpable : Exploration sous AG Cœlioscopie : Testicule intra abdominal abaissement en 2 tps Testicule évanescent prothèse

Occlusions néonatales
Dr H Le Hors

Définition Arrêt du transit intestinal
Dans les 15 premiers jours de vie Par anomalie congénitale ou acquise sur l'intestin, entre le duodénum et l’anus.

Tableau clinique Adulte : triade classique Douleur Vomissement
Arrêt des matières et des gaz

Tableau clinique Adulte : triade classique Nouveau né Douleur
Vomissement Arrêt des matières et des gaz Nouveau né Vomissement bilieux +++ (/ rejet) Absence de méconium : >24h ou décoloré Météorisme abdominal : parfois retardé

Diagnostic Diagnostic anténatal : pas toujours! Clinique :
Inspection : anus, ondulations péristaltiques Paroi abdominale : inflammatoire Autre malformation

Diagnostic Clinique : ASP : Echographie Lavement opaque
Inspection : anus, ondulations péristaltiques Paroi abdominale : inflammatoire Autre malformation ASP : Niveaux hydroaériques Echographie Lavement opaque

Diagnostic topographique
Occlusion haute : Vomissements très précoces bilieux Pas de météorisme Méconium absent ou anormal ASP : image en double bulle Occlusion basse Vomissements tardifs Météorisme +++ Pas de méconium ASP :niveaux +++

Diagnostic Etiologique
Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles

Causes intrinsèques = anomalies de la paroi intestinale Le plus souvent : atrésie

Causes intrinsèques Atrésie duodénale : Occlusion très haute Vomissements très précoces parfois blancs ASP Image en double bulle Trisomie 21

Causes intrinsèques Atrésie duodénale : Occlusion très haute Vomissements très précoces parfois blancs ASP Image en double bulle Trisomie 21 Atrésie du grèle : Vomissements bilieux +++ Météorisme abdominal

Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale)

Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale

Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire Malrotation intestinale : Bride de Ladd Volvulus intestinal+++ Dans les premiers jours de vie, brutalement Vomissements bilieux Abdomen souvent plat, très douloureux

Causes extrinsèques = compression de la paroi intestinale Pancréas annulaire (= sténose duodénale) Malrotation intestinale : Volvulus intestinal = urgence chirurgicale+++

Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale = perforation pendant la vie embryonnaire Péritonite chimique aseptique Cloisonnement, brides ASP : calcifications

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante =Translocation bactérienne/ paroi digestive Souffrance périnatale, prématuré Septicémie Ischémie digestive Risques : mortalité perforation sténose

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante =Translocation bactérienne/ paroi digestive Souffrance périnatale, prématuré Septicémie Ischémie digestive ballonnement, résidus gastriques, selles glairo sanglantes, septique

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Bouchon de méconium sec ou calcifié dans la dernière anse iléale (mucoviscidose+++)

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung = anomalie d’innervation de la musculeuse intestinale (aganglionose) = Spasme permanent de la paroi intestinale, absence de péristaltisme

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Dilatation d’amont : mégacolon Stagnation stercorale : entérocolite Constipation

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Diagnostic : Antenatal : 0 Retard emission méconium Test à la sonde : débacle Lavement opaque Biopsies+++

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hischsprung Traitement immédiat : Nursing +++ (colostomie) Exérèse segment aganglionnaire

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Traitement définitif Exérèse segment aganglionnaire

Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung Devenir : Constipation Pronostic bon si forme basse

Causes intrinsèques Causes extrinsèques Causes fonctionnelles Péritonite méconiale Entérocolite ulcécro-nécrosante Iléus méconial Maladie de Hirschsprung

Occusion néonatale Tout vomissement bilieux chez un nouveau né
est une occlusion néonatale jusqu’à preuve du contraire

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