Dyspnée laryngée. Généralités  Trouble ventilatoire consécutif à un rétrécissement de la filière laryngée  Le diagnostic est clinique  Le diagnostic.

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1 Dyspnée laryngée

2 Généralités  Trouble ventilatoire consécutif à un rétrécissement de la filière laryngée  Le diagnostic est clinique  Le diagnostic est clinique : Bradypnée inspiratoire avec tirage et cornage.  Reconnaître les signes de gravité pouvant mettre en jeu le pronostic vital  Urgence thérapeutique : pouvant mettre en jeu le pronostic vital (notamment chez l’enfant)  l’examen endoscopique, permet le plus souvent de trouver, une piste étiologique

3 Rappel  Larynx pédiatrique - Lumière plus étroite. - Immaturité cartilagineuse - Haut situé. - Tissu conjonctif lâche  Physiologie respiratoire -Temps inspiratoire actif -Temps expiratoire passif

4 Reconnaître la dyspnée laryngée Bradypnée inspiratoire Stridor: bruit aigue, obstacle glotto-sus-glottique Cornage: bruit de l’air à travers la filière sous- glottique Tirage: Dépression des parties molles par action des muscles respiratoires accessoires Plus difficile chez le nourrisson: - NNE : Apnée ou accès de cyanose. - NRS : Tachypnée superficielle avec ou sans tirage.

5 Eliminer les autres causes Les dyspnées hautes. Les dyspnées pulmonaires: asthme, PNO. Les dyspnées métaboliques. Les dyspnées cardiaques. Simulations.

6 Clinique Interrogatoire: Date de début, mode de début, évolution Signes accompagnateurs: dysphonie, toux, fièvre … ATCD du patient Examen physique succinct: -Cavité buccale, oropharynx -Laryngoscopie Indirecte -Rhinoscopie -Endoscopie -Examen pleuro-pulmonaire

7 Facteurs de pronostic 1.Age jeune 2.Durée 3.Signes d’hypercapnie: sueurs, tachycardie, hta 4.Irrégularité du rythme respiratoire 5.Signes d’hypoxie: cyanose +++ 6.Etat de la conscience: somnolence 7.Tendance au collapsus

8 Classification Le score de Westley Chevalier Jackson paramètresscore Stridor: Aucun A l’agitation Au calme 012012 Tirage: Aucun Léger Modéré Sévère 01230123 M.V: Normal Diminué Très diminue 012012 Cyanose: Absente A l’agitation Au calme 045045 Degré de conscience : Normal Altere 0505 1 – malade calme, respiration bruyante Avec tirage sus-sternal 2 – malade agité, respiration bruyante et lente avec tirage toux quinteuse Mais sans signes de cyanose 3 – malade angoissé, pale ou cyanosé Avec tirage impressionnant 4 – malade épuisé, inerte avec signes de cyanose et d’asphyxie, pouls et TA Effondrés, polypnée superficielle et Absence de tirage

9 Paraclinique Les éventuels examens complémentaires n’ont de place qu’une fois la sécurité des voies aériennes assurée Sont demandés en fonction de l’étiologie suspectée Biologie: gaz du sang, NFS,VS?ionogramme Radiologie: standard (TTX, Cou..) TDM +++ Endoscopie rigide: LDS

10 Etiologies chez l’enfant < 6 mois Les malformations congénitales: Angiome sous glottique Palmures des cordes vocales Kystes laryngés. Sténose s/glottique. Paralysie des dilatateurs Stridor laryngé congénital

11 Etiologies chez l’enfant + de 6 mois Dyspnées fébriles +++ Laryngite Sous glottique: L’agent causal est le Myxovirus. Forme la plus fréquente, survient a l’age 1-3 ans Laryngite Striduleuse ou spasmodique: Accès de dyspnées sur un fond de toux spasmodique Épiglottite: Infection bactérienne a haemophilus du vestibule laryngé Nécessite une hospitalisation dans les soins intensives

12 Etiologies chez l’enfant + de 6 mois Dyspnées non fébriles +++  Corps étranges laryngés: Dc facile (syndrome de pénétration)  Traumatismes laryngés internes et externes.  Sténoses laryngées iatrogènes( post intubation).  Papillomatose laryngée.

13 Etiologies chez l’adulte Tumeurs laryngées: Cancer +++ Sténoses laryngées Paralysies laryngées en fermetures Laryngites infectieuses Laryngites allergiques: œdème angioneurotique

14 Prise en charge Buts: Libérer les VAS Eviter les complications et les récidives Traiter l’étiologie

15 Prise en charge Mesures générales: Mise en observation si forme modérée Hospitalisation si forme sévère Position demi assise Source d’O2 Voie d’abord Monitoring: pouls, FR, TA, T°

16 Prise en charge Dyspnée modérée Nébulisation de CTC 1-2amp d’HHC dans 3cc de SSI CTC /voie parentérale: 1-2mg/kg d’Hydrocortisone ATB: amoxicilline 100 mg/kg/24h en 4 prises L’évolution est en général favorable et la sortie sera permise après 1-2 h Ordonnance de sortie: CTC/voie orale 10gtes /kg/J de BETAMETHASONE pdt 5j Antibiotiques + Muccolytiques +Antipyrétique

17 Prise en charge Dyspnée sévère Urgence extrême Oxygénothérapie: Débit: 2 mois 1-3l/mn Nébulisation: adrénaline 0.1% → 0.1ml+ CTC 1-2 amp +3cc de SSI CTC/voie parentérale:1 à 2 mg/KG Antibiothérapie par voie parentérale Surveillance étroite, avec cardioscope (risque de décompensation) En cas d’aggravation

18 Orientation diagnostiqueCAT par le praticienCAT par l'ORL Enfant Nouveau-né Stridor congénital : laryngomalacie (dyspnée rare) Stridor symptomatique : paralysie, malformation, kyste L'enfant est en principe déjà hospitalisé Laryngoscopie diagnostique Intubation, trachéotomie, résection < 6 mois Angiome sous-glottique (après 1 mois) Corticoïdes, hospitalisation +/- urgente Laryngoscopie, trachéotomie Spasme laryngé (spasme du sanglot)Sédatif > 6 mois Laryngites aiguës StriduleuseInstillations nasales, sédatifs Oedémateuse Sous- glotti que Corticoïdes IV, hospitalisation immédiate si dyspnée décompensée ou pas de résultats après 30mn Intubation, corticoïdes EpiglottiteHospitalisation urgente : bloc Intubation ou trachéotomie, antibiotiques DiphtériqueHospitalisation urgente : bloc Isolement, laryngoscopie, sérothérapie, et antibiotiques Corps étranger laryngé (rare) Manœuvre de Heimlich, hospitalisation immédiate : bloc Extraction Œdème d'origine caustique, allergique Corticoïdes IV, adrénaline, hospitalisation si pas de résultats après 30mn Intubation ou trachéotomie Traumatisme externe ou interne (intubation)Hospitalisation urgente : bloc Surveillance, intubation ou trachéotomie Papillomatose laryngéeDemande de bilan ORLLaser, vaccin, trachéotomie

19 Tumeurs Bénigne Demande de bilan ORL Endoscopie, chirurgie +/- radiothérapie Maligne (pharyngo laryngée) Traumatisme externe ou interne (intubation) Hospitalisation urgente : blocSurveillance +/- chirurgie Paralysie laryngée bilatéraleDemande de bilan ORL Cordotomie postérieure/trachéoto mie Corps étranger laryngéHospitalisation urgente :blocExtraction Laryngite œdémateuse, toxique, tuberculeuse Corticoïdes IV, demande de bilan ORL Laryngoscopie

20 Conclusion: La dyspnée laryngée de l’enfant constitue une urgence thérapeutique, pouvant mettre en jeu le pronostic vital immédiat;d’où la nécessite de poser le diagnostic rapidement et avoir des réflexes adaptés. La PEC a été révolutionnée par l’utilisation des corticoïdes qui a relégué au second plan les méthodes instrumentales,ce qui lui a valu le nom de « trachéotomie médicale.