Audit croisé des pratiques de prise en charge de la douleur

Présentation au sujet: "Audit croisé des pratiques de prise en charge de la douleur"— Transcription de la présentation:

1 Audit croisé des pratiques de prise en charge de la douleur
Hôpital Armand Trousseau, Paris Emilie Thueux Marion Sinet Aurélie Allain Ricardo Carbajal Hôpital Erasme, Bruxelles Caroline Dubois Sophie Coppens Bart Van Overmeire

2 Taux d’évaluation de la douleur
Rétrospectif Effet étude Prospectif

3 Faible évaluation Le faible taux d’évaluation (30%) peut s’expliquer par le faible taux d’occupation et le faible degré de gravité des pathologies rencontrées dans ce service.

4 Augmentation des évaluations quand enfants intubés

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6 Informatisation augmentation fréquence des scores
La sensibilisation augmente le nombre d’évaluation

7 Adaptation du traitement antalgique
Rétrospectif Pas d’effet étude

8 Sens de l’adaptation du traitement
Rétrospectif Pas d’effet étude  

9 La solution?

10 Implémentation d’un programme informatique pour une gestion optimale

11 Questionnaire parents

12 Peau à peau 100% néonatologie ≠ due à la disparité des âges

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14 Questionnaire parents Participation aux soins des parents

15 Causes de non-participation

16 Intégration de la mère dans les soins
Mère peu présente Intégration de la mère dans les soins Impact positif sur le développement cognitif et le comportement Impact négatif sur le développement cognitif et le comportement

17 Revue de littérature sur la participation des parents (2013)
A RETENIR La famille indispensable auprès de l’enfant pour son bien être Devrait être considérée à égalité comme un membre de l’équipe soignante Les soins centrés sur la famille sont un challenge en USI/réanimation LES LIMITES 1- Contradiction entre les perceptions des IDE et des parents concernant leurs rôles 2- Réticence de l’équipe médicale à transmettre de mauvaises nouvelles 3- Présence restreinte lors de certains soins et manque de connaissance sur les besoins des parents

18 Vous a-t-on appris à repérer les signes de douleur
Vous a-t-on appris à repérer les signes de douleur? Connaissez-vous les échelles de douleur? Dynamique forte de l’équipe d’Erasme pour transmettre les signes de douleur aux parents Échelle = outil IDE Les parents n’ont probablement pas besoin d’échelle pour reconnaître la douleur de leur enfant Peut être du aux recommandations NIDCAP

19 Utilisez-vous des échelles de douleur
Utilisez-vous des échelles de douleur? (QI) Connaissez-vous les échelles de douleur? (QP) Utilisation des échelles par les infirmières Utilisées par les infirmières mais méconnues des parents Méconnaissance des échelles par les parents

20 Avez-vous accès au cahier de soins?
En France? En France, droit du patient (tuteur/parent/enfant), sur demande par courrier au responsable de l’établissement de santé (loi du 4 mars 2002 Art. R1112-2) En Belgique, parents doivent faire une demande pour consulter le DSI

21 Avez-vous calmé votre enfant après la réalisation d’un geste?
Pas de corrélation avec le taux de participation Pas de corrélation avec le taux de participation

22 Questionnaire parents : Suggestions
Diminution sonore des alarmes Pouvoir passer une musique personnelle dans la couveuse Informer les parents sur le risque de douleur des gestes Informer sur les difficultés possibles des actes ( vvp, Psg) Avoir une bonne écoute Présentation par les soignants d’une échelle d’évaluation Solutions possibles Communication Amélioration Conditions environnementales Participation des parents à l’évaluation

23 Cotation échelle 0 à 10 Infirmières – parents Trousseau
Pathologies sévères En vert score min En rouge>6/ En mauve absention Cotation plus élevée des parents

24 Cotation échelle 0 à 10 Infirmières – parents Erasme
Pathologies mineures Cotation plus élevée des parents En vert le min En rouge >6/ En mauve absention

25 Vieille étude mais je pense toujours d’actualité
Evaluation par les infirmières d’une douleur plus faible: acte pluriquotidien objectivé grâce aux grilles (sous-estimation? banalisation? Ou corrélation?) Cotation des parents plus élevée: pas de moyen pour objectiver l’évaluation de la douleur de leur enfant

26 Les échelles étaient-elles adaptées?
Pas d’échelle pour enfant curarisé Inconfort digestif

27 Autorisation des parents lors d’un soin douloureux Parents présents lors d’un soin douloureux
Une certaine discordance entre les réponses données par les IDE et les parents: probable réponse globale des IDE/ seulement un petit échantillon de parents interrogés ?

28 Informées par les parents que l’enfant avait mal
Informées par les parents que l’enfant avait mal? Avez-vous signalé que l’enfant avait mal? Aux dires des IDE: 1/3 des parents ont signalé que leur enfant avait mal Plus de la moitié des parents ont signalé que leur enfant était douloureux

29 L’équipe soignante a-t-elle tenu compte du signalement
L’équipe soignante a-t-elle tenu compte du signalement? (réponse parents) Parents 100% satisfaits

30 Méthodes de distraction Trousseau
Unité de néonatologie et pédiatrique Disparité des âges dans le service Principalement la musique et le chant

31 Méthodes de distraction Erasme
Service de néonatologie Pas de distraction vu l’âge => soins de développement NIDCAP, soins de développement

32 Questionnaire infirmière :
Suggestions Grille pour enfant curarisé Grille avec paramètres physiologiques ( bradycardie) Echelle spécifique pour la douleur du reflux Diminution progressive des traitements antalgique et sédatif Augmenter les antidouleurs d’office Médecins plus attentifs aux remarques Poursuite des techniques non médicamenteuses Soins en binôme, intégration des parents Enveloppement Soutien psychologique des parents Elaboration ou amélioration du protocole informatisation Grille adaptée à la situation Soins de développement NIRS BIS Amélioration de la communication