Pancréatite aiguë Facteurs de pronostic

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1 Pancréatite aiguë Facteurs de pronostic
Rémy Barel Marseille 2004

2 Introduction 1998 en France: 1500 hospitalisations/mois
Taux annuel d’incidence: 22 pour Français de plus de 15 ans 30 % d’hospitalisation en USI 1/3 patients ventilés 3.7 % mortalité

3 Introduction Pancréatite aiguë grave
Existence d’une défaillance d’organe Survenue d’une complication locale Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium of acute pancreatitis, Atlanta 1992 Arch. Surg 1993

4 Pancréatite aiguë grave Appréciation des éléments de gravité
But: Optimiser l’orientation des malades Adapter la prise en charge en fonction de l’évolution Conférence de Consensus Pancreatite aiguë Gastroenterol. Clin. Biol 2001

5 Pancréatite aiguë grave Eléments d’appréciation retenus
Terrain Scores biocliniques Eléments d’évaluation et de gradation de la défaillance d’organe CRP TDM

6 Terrain Age > 80 ans BMI > 30
Insuffisances organiques préexistantes

7 Scores biocliniques spécifiques (1)
Ranson (1 point par item) A l’admission Age > 55 ans GB > 16 G/L Gly > 11 mmol/L LDH > 350 U/L ASAT > 250 U/L

8 Scores biocliniques spécifiques (2)
Ranson (1 point par item) Durant les 48 premières heures Baisse d’Ht > 10 % Ascension urée sg > 1.8 mmol/L Calcémie < 2 mmol/L PaO2 < 60 mmHg Déficit en base > 4 mmol/L Séquestration liquidienne estimée > 6 L

9 Scores biocliniques spécifiques (3)
Imrie (1 point par item) Age >55 ans GB > 15 G/L Gly > 10 mmol/L LDH > 600 U/L Urée sg > 16 mmol/L Calcémie < 2 mmol/L PaO2 < 60 mmHg Albuminémie < 32 g/L ASAT > 100 U/L

10 Défaillances d’organes
Eléments d’évaluation et de gradation Hémodynamiques Respiratoires Neurologiques Rénaux Hématologiques

11 C Réactive Protéin Taux > 150mg/L à la 48 eme heure
Augmentation au cours de l’évolution

12 Tomodensitométrie (1) Index de sévérité de Balthazar
Evalué à J3 Autres éléments pronostiques Ascite Epanchement pleural Siège céphalique de la nécrose Complications des coulées

13 Tomodensitométrie (2) Inflammation pancréatique et péri-pancréatique
Grade A Pancréas Nl (0 Pt) Grade B Elargissement focal ou diffus (1 Pt) Grade C Densification de la graisse péri-pancréatique (2 Pts) Grade D Coulée péri-pancréatique unique (3 Pts) Grade E Coulées multiples ou bulles de gaz (4 Pts)

14 Tomodensitométrie (3) Nécrose pancréatique Pas de nécrose (0 Pt)
Nécrose < 30 % (2 Pts) Nécrose % (4 Pts) Nécrose > 50 % (6 Pts)

15 Total (maximum 10 points)

16 Discussion Score de Ranson et d’Imrie Score APACHE II et SAPS II
Evaluation sur une durée d’au moins 48H Score APACHE II et SAPS II Scores biocliniques non spécifiques Calcul dés l’admission

17 Discussion (2) TDM abdominal avec injection Sinon systématique
Inutile si PA bénigne Si échographie abdominale normale Sinon systématique Dés la prise en charge Répété régulièrement Attention aux réalisations trop précoces Toxicité rénale (IRM)

18 Discussion (3) Cytokines pro et anti-inflammatoires CRP Procalcitonine
Simple et peu coûteux Seuil prédictif d’une aggravation? Procalcitonine Prédire une surinfection de nécrose

19 Conclusion Définition du malade à risque après 48 H
Scores biocliniques spécifiques > 3 CRP > 150 mg/L Index de sévérité TDM > 4 Terrain particulier