Facteurs de risque en chirurgie cardiaque.

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1 Facteurs de risque en chirurgie cardiaque

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3 Sexe Age Obésité Diabète Fraction d'Ejection Hypertension
Masculin Féminin < 70 ans ans ans >= 80ans Oui (>=1.5 * Poids idéal) Non Diabète Fraction d'Ejection Hypertension Oui (type non spécifié) Non >= 50% % < 30 % Oui (PA > 140/90 mmHg) ou traitement antihypertenseur Non Réintervention Contrepulsion préopératoire Anévrisme VG Non Oui, première Oui, seconde Oui Non Chirurgie d'urgence Dialyse Chirurgie de la valve aortique Oui (faisant suite à cathétérisme ou angioplastie) Non Oui (hémodialyse ou dialyse péritonéale) Non Oui Oui (avec gradient >= 120 mmHg) Non Pontage + Valve " Modèle additif " Analyse Univariée: Mortalité prédite postopératoire= Somme ((poids des facteurs de risque) * (1 si facteur présent, 0 si absent)) = Chirugie de la valve mitrale Oui Oui ( avec PAPS >=60 mmHg) Non "Etats catastrophiques" Autres circonstances rares par ex. défect pariétal aigu, choc cardiogénique, insuffisance rénale aigue ou autre (sélectionnez le degré de sévérité) Sexe Age Obésité Masculin Féminin < 70 ans ans ans >= 80ans Oui (>=1.5 * Poids idéal) Non Diabète Fraction d'Ejection Hypertension Oui (type non spécifié) Non >= 50% % < 30 % Oui (PA > 140/90 mmHg) ou traitement antihypertenseur Non Réintervention Contrepulsion préopératoire Anévrisme VG Non Oui, première Oui, seconde Oui Non Chirurgie d'urgence Dialyse Oui (faisant suite à cathétérisme ou angioplastie) Non Oui (hémodialyse ou dialyse péritonéale) Non Oui Oui (avec gradient >= 120 mmHg) Non Pontage + Valve " Modèle additif " Analyse Univariée: Mortalité prédite postopératoire= Somme ((poids des facteurs de risque) * (1 si facteur présent, 0 si absent)) = Chirugie de la valve mitrale Oui Oui ( avec PAPS >=60 mmHg) Non "Etats catastrophiques" Autres circonstances rares par ex. défect pariétal aigu, choc cardiogénique, insuffisance rénale aigue ou autre (sélectionnez le degré de sévérité) Paraplégie, dépendance pacemaker, asthme sévère ou autre

4 Facteurs de risque préopératoires
Valeurs : 1 si oui, 0 si non (excepté pour âge et FE) Bêta p Age 0.054 < 0.001 Pathologie valvulaire aortique NS * Pontage isolé 0.038 Pontage + autre procédure 0.002 Hypercholestérolémie NS Diabète Etats catastrophiques Antécédents familiaux Sexe féminin Hypertension 0.028 Anévrisme VG Fraction d' Ejection 0.001 Pathologie valvulaire mitrale Obésité 0.027 * Contrepulsion préopératoire Redux Tabagisme Logit = somme (valeurs * bêta)

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6 Facteurs liés au type d’ intervention
Urgence Réopération Geste chirurgical Facteurs liés à l’état myocardique Fraction d’éjection Infarctus récent Facteurs démographiques Age Sexe Pathologies associées Respiratoire Diabète Insuffisance rénale pathologie vasculaire

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17 Chirugie cardiaque conventionnelle
nécessité d’une circulation extra-corporelle(CEC) pour maintenir l’oxygénation du sang et la perfusion périphérique  différents oxygénateurs (membranes)  différentes pompes (gallet, centrifugation)  différents flux (continu,”pulsatile”)  différentes températures (hypo-,normothermie)

18 Chirugie cardiaque conventionnelle
Arrêt cardiaque par solution de cardioplégie nécessité de protéger le cœur contre ischémie car coronaires non perfusées  différents types de solutions cristalloïdes, au sang  différentes voies d’administration anterograde,retrograde,combinée  différentes températures hypothermique,normothermique

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26 Fonction de la CEC 1: Cœur- Poumon artificiel (NB:exclusion de la circulation pulmonaire) 2: Système d’aspiration et d’autotransfusion 3: Echangeur thermique 4: Système de cardioplégie

27 Physiopathologie de la CEC
1: Perte du caractère pulsé de la circulation 2: Perte de l’hémocompatibilité Anticoagulation nécessaire 3: Hémodilution du patient 4: Ischémie pendant le clampage aortique Nécessité de cardioplégie 5: Exclusion de la circulation pulmonaire