Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite

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1 Exploration des traumatismes de l’œil et de l’orbite
O. BERGES M. ELMALEH-BERGES, F. HERAN C. BOK-BEAUBE- O. GALATOIRE, S.MORAX Tunis Mars 2008 Fondation Rothschild - Paris

2 Plan I – L’orbite I.1 les parois I.1.1 Les fractures par blow-out
paroi médiale / paroi inférieure I.1.2 la seule urgence urgentissime : la fracture en trappe I.1.3 Les fractures du toit (blow-in) I.1.4 Les fracas orbitaires I.1.5 complications post-opératoires I.2 le nerf optique : fracture physiologique II – le globe oculaire II.1 les contusions II.2 les plaies pénétrantes II.3 les corps étrangers

3 Orbites : en dehors fosses nasales, au dessus des maxillaires supérieurs et au dessous de la base du crâne Fractures orbitaires : retentissement oculaire, palpébral, lacrymal, musculaire ophtalmologique, ORL, maxillofaciale, neurochirurgicale) Prise en charge multidisciplinaire

4 Fracture par blow-out mécanisme

5 Fracture par blow-out clinique (1)

6 Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)
Fracture par blow-out clinique (2) Hypoesthésie territoire du nerf sousorbitaire (V2)

7 Urgence thérapeutique à 24h
Fracture en trappe Urgence thérapeutique à 24h

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10 Fracture par blow-out déhiscence

11 Fracture par blow-out atypies

12 Diplopie par déséquilibre mécanique (fracture non opérée)
Causes : hématome ou œdème intra orbitaire Manque de support incarcération tissus mous traumatisme musculaire direct : fibrose Savoir les reconnaître (scanner) ; améliorées par 1 chirurgie orbitaire

13 Déséquilibre neurogène Déséquilibre sensoriel
Paralysie ou parésie oculomotrice due à lésion NOM ou ramification Extra orbitaire contexte neurochirurgical (paralysie du VI dans fracture du rocher associée) Déséquilibre sensoriel Déviation (souvent horizontale) œil devenu non ou mal voyant Temps chirurgie oculo motrice

14 Lutter contre la fibrose (péri) musculaire
Plaque de biocorail Redonner son volume à l’orbite Lutter contre la fibrose (péri) musculaire

15 Fracture par blow-out post-op (1)

16 Diplopie après fracture opérée
Imagerie : scanner et/ou IRM Contenu (fibrose) Contenant (désincarcération insuffisante, matériel trop épais ou trop postérieur, déplacé…) chirurgie orbitaire si pas d’amélioration à 3 mois chirurgie oculomotrice

17 Fracture par blow-out post-op (2)

18 Fracture fronto-orbitaire (blow-in)
Plafond orbite Contexte neurochirurgical Déplacement osseux interne Exophtalmie, diplopie, ophtalmoplégie, ptôsis, BAV, anosmie, rhinorrée cérébrospinale, méningoencéphalocèle Pronostic vital

19 Fracture du toît (blow-in)
complications Myeloméningocèle Kyste lepto méningé

20 Notion de traumatisme crânien + Elevation impossible

21 (association de plusieurs types)
Fracas orbitaire (association de plusieurs types) maxillo malaires Naso ethmoïdo maxillaires fronto orbitaire

22 Regarder les régions adjacentes

23 I.2 Traumatisme du nerf optique
avulsion de la têtedu n.o.

24 I.2 Traumatisme du nerf optique
“section physiologique“ du n.o.

25 I.2 Traumatisme du nerf optique
section du n.o. (portion orbitaire)

26 I.2 Traumatisme du nerf optique
atrophie post traumatique des voies optiques

27 Situation & échostructure
II Le globe oculaire Contusions • Topographie Situation & échostructure E L M N T S • Segment Antérieur (CA, L) • Vitré et Interface vitréo-rétinienne • Rétine, Choroïde, Sclère • Papille et Macula • Vx tête NO • Réflectivité • Atténuation • Mouvements

28 En échographie • Il existe 2 contrastes naturels :
- le gel vitréen anéchogène (œil = kyste) - la graisse orbitaire hyperéchogène • dans l'œil - Echos punctiformes multiples - Membranes - P.O.E. ou masses

29 Echos punctiformes multiples intra-oculaires - Causes
 Sénescence  Hémorragie (HIV / HRV)  Inflammation (hyalite)  Infection (endophtalmie)  Essaimage tumoral  mCEIO multiples

30 Membranes intra-oculaires
Causes Vitré Rétine Choroïde Réflectivité faible élevée Attaches ? papille à distance de la papille Mouvements lents rapides

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34 II Le globe oculaire Plaie perforante

35 1 mois plus tard

36 A C R 8,2 / 0,63 17,2 / 0,67 V C R 4,1 / 2,9 7,7 / 5,6

37 II Le globe oculaire Toujours faire Rx des orbites F + P
Corps étrangers Toujours faire Rx des orbites F + P Echo +++ pour Oeil Scanner pour Orbite

38 Préférer en 1er la détection par des
Rx standard (irradiation)

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41 Traumatismes par CE dérouler le méridien 2,4 17 Localisation CT du CE

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