PNEUMOLOGIE.

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1 PNEUMOLOGIE

2 ASTHME Désordre inflammatoire des voies aériennes
Bronchospasme + hypersécrétion de mucus + œdème Dégranulation des mastocytes (histamine …)

3 I- Différentes formes cliniques
Crise passagère aiguë Asthme à dyspnée continue État de mal asthmatique Asthme subaigu grave II- Facteurs déclenchants Allergènes Facteurs psychiques Infections broncho-pulmonaires

4 III- Médicaments anti-asthmatiques
Lutter contre l’inflammation Agir sur le bronchospasme Prévention A- La Théophylline et ses dérivés 1,3 diméthylxanthine (THEOPHYLLINE) Bamifylline (TRENTADIL)

5 Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf)
Formes galéniques Injectables (AMINOPHYLLINE IV ou perf) Orales à libération immédiate (DILATRANE, THEOLAIR) Orales LP (THEOLAIR LA, EUPHYLLINE LP, THEOSTAT LP) Suppositoires (DILATRANE)

6 Modes d’action Bronchodilatation par augmentation taux AMP cyclique dans les muscles lisses bronchiques Diminution libération histamine Augmentation contractibilité diaphragme Augmentation épuration muco-ciliaire Effet AI modéré

7 Effets indésirables > 20 microg / mL  marge thérapeutique faible !!! Tube digestif Cœur SNC Indications Urgence (IV lente) Traitement de fond, prévention (formes LP)

8 B- Les stimulants adrénergiques ( β2 +)
Lutter contre la bronchoconstriction en stimulant le système sympathique (Nad) Terbutaline (BRICANYL) Bambutérol (OXEOL) Salbutamol (VENTOLINE) Pirbutérol (MAXAIR) Salmétérol (SEREVENT) Formotérol (FORADIL)

9 Formes galéniques Voie parentérale (SC ou perf) Voie orale Voie inhalée ++ Effets indésirables Troubles neurologiques Tachycardie Hyperglycémie Troubles digestifs Hypokaliémie

10 C- Les anticholinergiques (atropiniques)
Lever le bronchospasme en s’opposant à l’action bronchoconstrictrice de l’Acétylcholine. Ipratropium (ATROVENT) Oxytropium (TERSIGAT) Association ipratropium + β2 mimétique (fénotérol) = COMBIVENT, BRONCHODUAL

11 Indications: Bronchite chronique Asthme aigu Résistance ou CI aux β2 + Sprays-doseurs très utilisés. Effet secondaire : sécheresse de bouche ou mauvais goût

12 Voie orale D- Les glucocorticoïdes
Traitement de fond en association aux autres traitements. Formes galéniques Voie orale Prednisone (CORTANCYL) Prednisolone (SOLUPRED, HYDROCORTANCYL) Bétaméthasone (CELESTENE)

13 Voie parentérale Voie inhalée déxaméthasone (SOLUDECADRON)
méthylprednisolone (SOLUMEDROL) CELESTENE monodose inj, KENACORT retard Voie inhalée béclométhasone (BECOTIDE, BECLOJET, PROLAIR) budésonide (PULMICORT) fluticasone (FLIXOTIDE)

14 Indications Effets indésirables Locaux Systémiques Interactions médicamenteuses CI ABSOLUES !!! ulcère GI en évolution Tuberculose pulmonaire Infections virales

15 E- Les inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes
Cromoglycate de sodium (LOMUDAL) Nédocromil (TILADE) Kétotifène (ZADITEN)  Bronchodilatation + inhibition dégranulation mastocytaire Traitement de fond ou prévention Peu nocifs donc utilisables chez l’enfant et la femme enceinte (LOMUDAL)

16 Effets indésirables Indications Traitement asthme d’effort Prévention des crises Asthme chez l’enfant

17 F- Les anti-leucotriènes
Montekulast (SINGULAIR) Indications: Traitement additif de l’asthme mal contrôlé Asthme d’effort

18 G- Les Mucorégulateurs ou Fluidifiants bronchiques
Favoriser l’expectoration en diminuant le degré de viscosité du mucus bronchique Voies d’utilisations: per os, injectable ou inhalée Traitement d’appoint des maladies bronchiques aiguës et chroniques Acétylcystéine (EXOMUC, FLUIMUCIL, MUCOMYST) Carbocistéine (BRONCHOKOD, RHINATIOL, MUCICLAR) Ambroxol (SURBRONC, MUXOL) !!! CI chez l’enfant < 2 ans !!!

19 RECAPITULATIF Asthme intermittent  β2 cda voie inhalée (prévention)
Asthme persistant léger  GC inhalés + β2 cda inhalés (quotidien) Asthme persistant modéré Augmenter poso GC inhalés + β2 cda ou lda inhalés Si crise nocturne: théophylline LP + β2 per os + anticholinergique + antileucotriène Asthme persistant sévère  GC inhalés forte dose + théophylline LP + β2 per os + GC per os