La neurochirurgie du rachis lombaire

Présentation au sujet: "La neurochirurgie du rachis lombaire"— Transcription de la présentation:

1 La neurochirurgie du rachis lombaire
Une histoire à rebondissement…

2 Objectifs Patient de 27 ans ATCD ASA 2
Asthme modéré  Sérétide ASA 2 Lombalgie irradiante Mb inf Dt  Neurinome lombaire L2-L3

3 La procédure Induction 8h25 Installation en décubitus ventral
Ultiva + Propofol 2 VVP Pas de monitorage invasif Installation en décubitus ventral Incision 9h32 Fin 13h30  soit 5h Extubation rapide en SSPI

4 Post op Antalgiques Tout allait bien… Perop SSPI
Paracétamol et 4mg morphine SSPI Titration 2mg puis PCA  consommation 0mg Acupan et tramadol Tout allait bien…

5 Mais Attention 15h30 Redon « sous-cutané » déclampé  aspiratif
Céphalées brutales en casque Sueurs Bradycardie à 45/min Remplissage et atropine Reste CGS 14, somnolent, photophobie Surveillance prolongée

6 C’est pas fini 18h 2ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing. CGS 14, somnolent Tata Kata  Scanner cérébral Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!

7 La surprise La surprise

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16 Conclusion Le chirurgien est prévenu Il est très étonné !
Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales Patient stable  Chippault

17 Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical
2ème Conclusion Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical

18 Hypotension du LCR Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner,  saccoradiculographie),  neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie  (chimiothérapie  intra-thécale), spontanée…. Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales. Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.

19 Hypotension du LCR Les complications :
Manifestations cochléo-vestibulaires Paires crâniennes sauf I et IX Hématomes sous duraux Cervicalgies et dorsalgies Fistule et méningocoèle

20 Hypotension du LCR Traitement : Blood-Patch Diamox (brèche durale)
Gabapentine Synacthène Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine